الفرق بين المراجعتين لصفحة: «أكزيما»

من موسوعة العلوم العربية
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
(أنشأ الصفحة ب' {{فضل الكاتب الرئيسي|ويكيبيديا}} {{Infobox disease | Name = Eczema | Image = dermatitis.jpg | Caption = Typical, mild dermatitis ...')
 
لا ملخص تعديل
 
سطر 1: سطر 1:
  {{فضل الكاتب الرئيسي|ويكيبيديا}}  
  {{فضل الكاتب الرئيسي|د. محمد عيد التركماني}}  
'''الاضطرابات المقشرة – الأكزيما -/التهاب الجلد الحطاطي الوسفي scaling disorder (eczema) papulosquamous dermatitis'''


{{Infobox disease
==التهاب الجلد التأتبي Atopic dermatitis==
| Name      = Eczema
===الإمراضية Pathogenesis===
| Image    = dermatitis.jpg
التهاب الجلد التأتبي Atopic dermatitis هو اضطراب حاك استثنائي يتميز بارتفاع مستويات IgE
| Caption    = Typical, mild dermatitis
|
| ICD10    = {{ICD10|L|20||l|20}}-{{ICD10|L|30||l|20}}
| ICD9      = {{ICD9|692}}
| ICDO      =
| OMIM      = 603165
| MedlinePlus  = 000853
| eMedicineSubj = Derm
| eMedicineTopic = 38
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|Ped|2567}}
| MeshID    = D004485
}}
'''الإِكزيمة''' أو '''النملة''' ('''Eczema''' or '''[[atopic dermatitis]]''') هو شكل من أشكال التهاب الطبقات العليا من [[جلد|الجلد]].


المصطلح يشمل الجفاف المتكررة والطفح الجلدي والتي تتميز بالاحمرار، والحكه، وجفاف، والتقشير.
===التظاهرات السريرية Clinical Presentation===
وهي مجموعة من الامراض تشترك بصفات مع بعضها مثلا ان فيها حكة (لكن ليست كل حكة إكزيمة بالطبع). كذلك فإن فيها تقشر في الجلد واحمرار وفي بعض الأحيان توجد فقاعات.
لويحات حاكة محمرة itchy plaques تظهر على السطوح القابضة flexor surfaces من الشائع إصابة الوجنتين وفروة الرأس عند الأطفال أما عند البالغين فتترافق اللويحات مع تحزز lichenification.


=== أنواعها ===
===العلاج Treatment===
#'''إكزيمة الطفولة''' سببها على الأغلب وراثي، وتصير في العائلات المعروفة بحالات الربو وحساسية الربيع. يكون الطفح على الجلد على الوجه وجلدة الرأس والرقبة وداخل المرفق وخلف الركبة ومنطقة العجز. وهو منتشر في البلدان الصناعية المتقدمة ويظن أن سبب ذلك هو النظافة الكثيرة. وهي تقل كلما كبر الطفل وإذا بقيت في الإنسان عندما يكبر فإنها تكون في طيات المرفق وطيات الركبة.
المعالجة الوقائية Preventive therapy بالحفاظ على البشرة رطبة بالمطريات وتجنب الماء الساخن والصابون الجاف واستعمال الألبسة القطنية دون سواها لأن هؤلاء المرضى حساسون للجفاف بشدة يعالج المرض الفعال بالستيروئيدات الموضعية topical steroids، مضادات الهيستامين antihistamines ، قطران الفحم coal tars، المعالجة الضوئية phototherapy. وفي حال تقوبؤ الجلد impetiginization تستخدم مضادات العنقوديات (الصادات المضادة للعنقوديات Antistaphylococcal antibiotics)، مثبطات المناعة الموضعية مثل التاكروليمس tacrolimus وباي ميكروليموس pimecrolimus تستخدم لتخفيف الاعتماد على الستيروئيدات.


#'''إكزيمة التلامس''' تكون من نوعين :
يجب تجنب الخدش بأقصى ما يمكن أما بالنسبة للسيطرة على الحكة تتم باستعمال موضعي للدوكسيبين ثلاثي الحلقة topical tricyclic doxepin.
##allergic أي حساسية إذا تلامس الجلد مع مواد معينة مثل معدن النيكل، وتكون من نوع الحساسية البطيئة الظهور.
##أو irritant بسبب تفاعل مباشر إذا تلامس الجلد مع مادة مذيبة مثل sodium lauryl sulfate.
##وقد تكون خليط من النوعين مثلا في حالة السمنت المبلل. ممكن الشفاء منها إذا تجنب المصاب التلامس مع المادة المسببة.
#الإكزيمة المتسببة من التلامس الكثير مع الماء والصابون: phototoxic dermatitis إذا تلامس الجسم مع مواد معينة ثم تعرض للشمس فيحصل عنده الأعراض.
#الإكزيمة المتسببة من تورم الساق خاصة الجزء السفلي من الساق.
#الإكزيمة التي يكون فيها الكثير من التقشر في الجلد وسببه نوع من الفطريات في الجلد وتحدث في جلدة الرأس والوجه وطيات الجلد بين الخدود والانف.


===الإكزيمة الدهنية ===
==التهاب الجلد المثي seborrheic dermatitis==
يصيب هذا النوع من الإكزيمة البالغين و الأطفال بطرق مختلفة، فعند البالغين يمكن أن تصبح التجاعيد التي بين الأنف و زاوية الفم حمراء متقشرة و حاكة، و عند الرجال يمكن أن تنتشر هذه الحالة في منطقة اللحية و المناطق ذات الشعر في الصدر و الظهر،و يمكن أن يصيب أيضاً التجاعيد الأخرى، و إذا حدثت بإحدى الطيات الرطبة فإنها تعرف بالتمسيط، كما تسبب في حالاتها المعتدلة قشرة الرأس، و هي تشاعد ضمن العائلة، و تظهر و تختفي عادة خلال العديد من السنوات و لا تزال مجهولة السبب.
===الإمراضية Pathogenesis===
وهو عبارة عن فرط إفراز للمواد الدهنية مع تفاعل مفرط الحساسية للعضيات الفطرية السطحية والوبيغاء.


===الإكزيمة ربات البيوت ===
===التظاهرات السريرية Clinical Presentation===
قشور على جلد الرأس وقد تشاهد على جلد الوجه، طبقة جلد رقيقة متوسفة دهنية على قاعدة حمامية حمراء على الفروة أو الحاجب أو الطية الأنفية الشفوية.


إن الأشخاص الذين يستعملون باستمرار سوائل الغسيل و المساحيق و المنظفات و الشامبو يؤذون جلد أيديهم في أغلب الأحوال فيصبح جافاً و خشناً و محمراً و يمكن أن يثخن و يتشقق و يصبح متقشراً و حاكاً، و مثل هذا النوع من الإكزيمة يظهر عند الأشخاص الذين تتعرض أيديهم باستمرار للمواد الكيميائية المخرشة أثناء عملهم و عند بعض سيدات البيوت.
===العلاج Treatment===
ستيروئيد موضعي منخفض التركيز (مثل الهيدروكورتيزون hydrocortisone) أو مضادات فطور موضعية على شكل شامبو مثل الكيتوكونازل ketoconazole أو السولفيد sulfide أو بيريثيون الزنك Zinc pyrithione أيضاً على شكل شامبو.


===الإكزيمة المخرشة ===
==التهاب الجلد الركودي stasis dermatitis==
يميل الجلد عند الأشخاص المسنين إلى الجفاف في منطقة الساقين و هذا يؤدي إلى حمرة و تقشر و حكة.
===الإمراضية Pathogenesis===
فرط تصبغ hyperpigmentation يتكون من تراكم الهيموسيدرين في الأنسجة. يحدث بسبب اعتلال أوردة الطرف السفلي لفترة طويلة مما يؤدي لتسرب الدم للجلد.


===عسر التعرق ===
===العلاج Treatment===
في هذا النوع من الإكزيمة تنتشر النفطات الحاكة في راحة اليدين و أخمصي القدمين و يمكن لهذه النفطات أن تنفجر و تنزف و تسبب ضعفاً و اهتراء في المناطق المجاورة ، و بعضها الآخر يزول دون أن ينفجر و يخلف بقعاً بنية تحت الجلد.
لا يوجد علاج لهذه المشكلة لكن يمكن منع تطورها برفع الساقين والأطراف السفلية بدعمها بجوارب مطاطية.
يمكن أن تدوم بعض أنواع الأكزيميا لمدة أسبوعين أو أربعة أسابيع ثم تختفي تلقائياً و تميل الهجمة للشفاء، و في بعض الهجمات السيئة قد يشعر المصاب بالوهن.


===الإكزيمة القرصانية ===
==التهاب الجلد التماسي contact dermatitis==
حالة مجهولة السبب تظهر بشكل أقراص حمراء متقشرة و نازفة و حاكة على اليدين و الساقين في أغلب الأحيان، تدوم الإصابة لعدة أشهر ثم تختفي من تلقاء نفسها و يكون شفاؤها دون رجعة.
===الإمراضية Pathogenesis===
تفاعل مفرط الحساسية مكان التماس مع الصابو واللاتكس والمنظفات والواقيات الشمسية والنيومايسين، وتعد المجوهرات المصنوعة من النيكل وساعات اليد من أكثر المسببات شيوعاً.


===التهاب الجلد الحلئي الشكل ===
===التظاهرات السريرية Clinical Presentation===
يظهر في هذا الاضطراب النادر نفطات على الأرداف، الظهر ، فروة الرأس، الأطراف و على ظهر اليدين و القدمين، و تكون النفطات حاكة بشدة و ربما تستمر لعدة أشهر أو سنوات ، و إذا حدثت الإصابة في مرحلة الطفولة فإنها تحدث بشكل هجمات تتخللها فترة من الهجوع ثم تشفى نهائياً في سن البلوغ.
حويصلات مثلمة خطية لا سيما عندما تنتج عن تماس مع السموم.


يحدث التهاب الجلد الحلئي عادةً بسبب الأرجية تجاه بروتين القمح (الغلوتين أو الغروين) الذي يمكن أن يسبب أيضاً في الأمعاء اضطراباً يؤدي إلى إصابة بالإسهال المزمن ، و في حالات أخرى يكون السبب مجهولاً.
===التشخيص diagnosis===
المضاعفات: إن الإكزيمة والتهاب الجلد ليسا خطرين على صحة الإنسان ولكن يمكن أن يكونا مزعجين له، و نلفت النظر إلى أنه إذا تفجرت النفطات أو إذا حكت فإن ذلك قد يؤدي إلى انتقال الإصابة إلى منطقة أخرى.
لا يمكن التشخيص الدقيق إلا باختبار الرقعة – خزعة patch testing.


===العلاج ===
===العلاج Treatment===
'''العلاج الذاتي:''' يفيد كثيراً اتباع الإرشادات التالية:
تحديد المسبب وإزالته، مضادات الهيستامين antihistamines، ستيروئيد موضعي topical steroids.
تتحسن إكزيمة اليدين إذا ارتدى المصاب قفازات مطاطية فوق قفازات من القطن لفترات قصيرة أثناء استعمال المواد المخرشة مثل مواد التنظيف.


#تجفيف اليدين جيداً بعد غسلهما ، و دهنهما بمرهم غير معطر عدة مرات يومياً.
==الصداف psoriasis==
===الإمراضية Pathogenesis===
أسباب الصداف غير معروفة بعد.


#تجنب مسببات التهاب الجلد بالتماس يؤدي إلى اختفاء الحالة خلال أسابيع قليلة.
===التظاهرات السريرية Clinical Presentation===
قشور فضية Silvery scales تظهر على السطوح الباسطة extensor surfaces. ممكن أن تكون موضعية أو منتشرة جداً. تنقر الأظافر مصاحب بشكل شائع. ظاهرة كوبنر Koebner phenomenon هي تطور الآفات مع تأذي البشرة.


#يمكن تسريع عملية الشفاء باستعمال مرهم ستيروئيدي يحوي 5% هيدروكورتيزون، شريطة عدم تعريض الجلد أبداً للمواد المخرشة.
===العلاج Treatment===
يستخدم حمض الصفصاف Salicylic acid لإزالة المجموعات المتراكمة من المواد المتقشرة (المتوسفة) scaly material مما يسمح للعلاجات الأخرى أن تكون فعالة بسبب ملامستها المباشرة للآفات. إذا كان المرض موضعاً نسبياً نستخدم الستيروئيدات الموضعية. أما المرض الشديد فيتطلب قطران الفحم coal tar أو مشتقات الإنترالين anthralin. لتجنب استعمال الستيروائيدات طويل الأمد ولتجنب استخدام قطران الفحم نستبدلها بمشتقات فيتامينات A  ومشتقات فيتامين D وأهم مشتقات فيتامين D هو (كالسيبوترين calcipotriene) أما مشتق فيتامين A هو التازوروتين Tazarotene موضعي الاستخدام.
على جميع المرضى استخدام المطريات مثل Eucerin TM وAquaphora TM  وLubriderm TM والفازلين والزيت المعدني. عندما يصاب أكثر من 30% من سطح الجلد يصبح من الصعب أن يسيطر العلاج الموضعي على المرض، الأشعة فوق البنفسجية UV هنا أسرع طريقة للسيطرة على المرض المنتشر. تتم السيطرة على الأشكال الأكثر خطورة والمتقدمة والمنتشرة من المرض بالميثوتريكسات methotrexate لكنه أكثر سمية وقد يسبب تليف كبد liver fibrosis. العلاج الأحدث هو الأدوية المناعية الحيوية مثل أليفاسيب alefacept، إيفاليزوماب efalizumab، انفليكسيماب infliximab، ايتانيرسيبت etanercept وهي أضداد وحيدة النسيلة monoclonal antibodies تهاجم عيوب الجهاز المناعي مثل عامل التنخر الورمي tumor necrosis factor (TNF).


#إن كان السبب هو الأرجية من بعض أنواع الطعام، فيمكن تجربة حمية انتقائية لكشف أنواع الطعام المسببة للحالة. لكننا ننصح باستشارة الطبيب قبل بدء أي نوع من الحمية لأن الأخطاء في ذلك قد تؤدي إلى مضاعفات سيئة، و هو يرتب إجراء اختبارات خاصة لمعرفة أسباب الأرجية.
==المصدر==
USMLE Step 2 CK l Internal Medicine lecture notes 2017 chapter 12 dermatology page 428 ,429, 430.


'''العلاج الاختصاصي:'''
[[تصنيف:طب]]
بالاعتماد على نوع الإكزيمة ربما يصف الطبيب مرهماً ستيروئيدياً ليسرع عملية الشفاء الطبيعية، أو ربما يحاول اكتشاف السبب الباطني، و هذا ربما يتطلب إجراء اختبارات عامة للدم و الجلد ليقرر سبب الأرجية الموجودة، و إذا شك بوجود التهاب جلد بالتماس، عندها قد يضع بعض المواد المشتبه بها كمسبب للأرجية، فوق الجلد مباشرة لمعرفة أياً منها هو السبب.
[[تصنيف:أمراض]]
 
يمكن التحكم بالتهاب الجلد الحلئي الشكل الناتج عن الأرجية تجاه الغروين بالحمية من الطعام المحتوي عليه.
وفي كل الأحوال إذا لم يعرف سبب الأرجية الباطني، فإن الطبيب سيصف لمريضه العلاج المناسب.
 
==الوقاية==
الأشخاص الذين لديهم إكزيما لا يجب أن يتطعّموا ضد الجدرة بسبب خطر الأكزيما اللقاحية النامية والتي هي حالة خطيرة و أحياناً قاتلة.
 
== وصلات خارجية ==
 
http://www.khayma.com/hawaj/sickness/aqzaima.htm
 
http://emergency.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/contraindications-clinic.asp
 
== اقرأ أيضا ==
*[[حساسية ضد النيكل]]
 
 
 
[[تصنيف:أمراض مناعة ذاتية]]
[[تصنيف:إكزيمة]]

المراجعة الحالية بتاريخ 15:43، 10 سبتمبر 2018

د. محمد عيد التركماني
المساهمة الرئيسية في هذا المقال

الاضطرابات المقشرة – الأكزيما -/التهاب الجلد الحطاطي الوسفي scaling disorder (eczema) papulosquamous dermatitis

التهاب الجلد التأتبي Atopic dermatitis

الإمراضية Pathogenesis

التهاب الجلد التأتبي Atopic dermatitis هو اضطراب حاك استثنائي يتميز بارتفاع مستويات IgE

التظاهرات السريرية Clinical Presentation

لويحات حاكة محمرة itchy plaques تظهر على السطوح القابضة flexor surfaces من الشائع إصابة الوجنتين وفروة الرأس عند الأطفال أما عند البالغين فتترافق اللويحات مع تحزز lichenification.

العلاج Treatment

المعالجة الوقائية Preventive therapy بالحفاظ على البشرة رطبة بالمطريات وتجنب الماء الساخن والصابون الجاف واستعمال الألبسة القطنية دون سواها لأن هؤلاء المرضى حساسون للجفاف بشدة يعالج المرض الفعال بالستيروئيدات الموضعية topical steroids، مضادات الهيستامين antihistamines ، قطران الفحم coal tars، المعالجة الضوئية phototherapy. وفي حال تقوبؤ الجلد impetiginization تستخدم مضادات العنقوديات (الصادات المضادة للعنقوديات Antistaphylococcal antibiotics)، مثبطات المناعة الموضعية مثل التاكروليمس tacrolimus وباي ميكروليموس pimecrolimus تستخدم لتخفيف الاعتماد على الستيروئيدات.

يجب تجنب الخدش بأقصى ما يمكن أما بالنسبة للسيطرة على الحكة تتم باستعمال موضعي للدوكسيبين ثلاثي الحلقة topical tricyclic doxepin.

التهاب الجلد المثي seborrheic dermatitis

الإمراضية Pathogenesis

وهو عبارة عن فرط إفراز للمواد الدهنية مع تفاعل مفرط الحساسية للعضيات الفطرية السطحية والوبيغاء.

التظاهرات السريرية Clinical Presentation

قشور على جلد الرأس وقد تشاهد على جلد الوجه، طبقة جلد رقيقة متوسفة دهنية على قاعدة حمامية حمراء على الفروة أو الحاجب أو الطية الأنفية الشفوية.

العلاج Treatment

ستيروئيد موضعي منخفض التركيز (مثل الهيدروكورتيزون hydrocortisone) أو مضادات فطور موضعية على شكل شامبو مثل الكيتوكونازل ketoconazole أو السولفيد sulfide أو بيريثيون الزنك Zinc pyrithione أيضاً على شكل شامبو.

التهاب الجلد الركودي stasis dermatitis

الإمراضية Pathogenesis

فرط تصبغ hyperpigmentation يتكون من تراكم الهيموسيدرين في الأنسجة. يحدث بسبب اعتلال أوردة الطرف السفلي لفترة طويلة مما يؤدي لتسرب الدم للجلد.

العلاج Treatment

لا يوجد علاج لهذه المشكلة لكن يمكن منع تطورها برفع الساقين والأطراف السفلية بدعمها بجوارب مطاطية.

التهاب الجلد التماسي contact dermatitis

الإمراضية Pathogenesis

تفاعل مفرط الحساسية مكان التماس مع الصابو واللاتكس والمنظفات والواقيات الشمسية والنيومايسين، وتعد المجوهرات المصنوعة من النيكل وساعات اليد من أكثر المسببات شيوعاً.

التظاهرات السريرية Clinical Presentation

حويصلات مثلمة خطية لا سيما عندما تنتج عن تماس مع السموم.

التشخيص diagnosis

لا يمكن التشخيص الدقيق إلا باختبار الرقعة – خزعة patch testing.

العلاج Treatment

تحديد المسبب وإزالته، مضادات الهيستامين antihistamines، ستيروئيد موضعي topical steroids.

الصداف psoriasis

الإمراضية Pathogenesis

أسباب الصداف غير معروفة بعد.

التظاهرات السريرية Clinical Presentation

قشور فضية Silvery scales تظهر على السطوح الباسطة extensor surfaces. ممكن أن تكون موضعية أو منتشرة جداً. تنقر الأظافر مصاحب بشكل شائع. ظاهرة كوبنر Koebner phenomenon هي تطور الآفات مع تأذي البشرة.

العلاج Treatment

يستخدم حمض الصفصاف Salicylic acid لإزالة المجموعات المتراكمة من المواد المتقشرة (المتوسفة) scaly material مما يسمح للعلاجات الأخرى أن تكون فعالة بسبب ملامستها المباشرة للآفات. إذا كان المرض موضعاً نسبياً نستخدم الستيروئيدات الموضعية. أما المرض الشديد فيتطلب قطران الفحم coal tar أو مشتقات الإنترالين anthralin. لتجنب استعمال الستيروائيدات طويل الأمد ولتجنب استخدام قطران الفحم نستبدلها بمشتقات فيتامينات A ومشتقات فيتامين D وأهم مشتقات فيتامين D هو (كالسيبوترين calcipotriene) أما مشتق فيتامين A هو التازوروتين Tazarotene موضعي الاستخدام. على جميع المرضى استخدام المطريات مثل Eucerin TM وAquaphora TM وLubriderm TM والفازلين والزيت المعدني. عندما يصاب أكثر من 30% من سطح الجلد يصبح من الصعب أن يسيطر العلاج الموضعي على المرض، الأشعة فوق البنفسجية UV هنا أسرع طريقة للسيطرة على المرض المنتشر. تتم السيطرة على الأشكال الأكثر خطورة والمتقدمة والمنتشرة من المرض بالميثوتريكسات methotrexate لكنه أكثر سمية وقد يسبب تليف كبد liver fibrosis. العلاج الأحدث هو الأدوية المناعية الحيوية مثل أليفاسيب alefacept، إيفاليزوماب efalizumab، انفليكسيماب infliximab، ايتانيرسيبت etanercept وهي أضداد وحيدة النسيلة monoclonal antibodies تهاجم عيوب الجهاز المناعي مثل عامل التنخر الورمي tumor necrosis factor (TNF).

المصدر

USMLE Step 2 CK l Internal Medicine lecture notes 2017 chapter 12 dermatology page 428 ,429, 430.

مجلوبة من «http://www.arabsciencepedia.org/w/index.php?title=أكزيما&oldid=41951»