عرض مصدر مقاومة الانسولين

{{خبير|تاريخ=ديسمبر 2009}}
{{Infobox Disease |
  Name           = Insulin resistance |
  Image          = |
  Caption        = |
  DiseasesDB     = |
  ICD10          = |
  ICD9           = |
  ICDO           = |
  OMIM           = |
  MedlinePlus    = |
  eMedicineSubj  = med |
  eMedicineTopic = 1173 |
  MeshName       = Insulin+Resistance |
  MeshNumber     = C18.452.394.968.500 |
}}

'''مقاومة الانسولين'''  (IR) هو حالة فيزيولوجية حيث يصبح الهرمون الطبيعي، [[إنسولين|الانسولين]]، أقل فعالية في تخفيض مستوى السكر في الدم. ونتيجة الزيادة في مستوى السكر في الدم يمكن لها ان ترتفع إلى عدة مستويات تصل إلى خارج نطاق المستوى العادي وتسبب آثار صحية ضارة. بعض أنواع الخلايا مثل [[عضلة|الخلايا العضلية]] [[دهن|والخلايا الدهنية]] تحتاج إلى الانسولين من اجل امتصاص الجلوكوز،  وسوف ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم عندما تفشل هذه الخلايا في الاستجابة بشكل مناسب لانتشار الأنسولين.  يساعد [[كبد|الكبد]] في تنظيم مستويات الجلوكوز عن طريق الحد من إفراز الجلوكوز بوجود الانسولين. وقد لايحدث هذا الاختزال الطبيعي في إنتاج الجلوكوز في الكبد عندالاشخاص الذين لديهم مقاومة للأنسولين.

مقاومة الانسولين في الخلايا العضلية والدهنية يقلل من امتصاص [[جلوكوز|الجلوكوز]] (وكذلك المخزون المحلي من الجلوكوز مثل [[جليكوجين|الجليكوجين]] والدهون الثلاثية، على التوالي)، في حين أن مقاومة الانسولين في خلايا الكبد يسفر عن انخفاض في عملية تركيب وتخزين الجليكوجين وفشل في وقف إنتاج الجلوكوز وإطلاقه في الدم. مقاومة الانسولين تشير عادة إلى الحد من تأثير الانسولين في خفض مستوى الجلوكوز. ومع ذلك، هنالك وظائف أخرى للانسولين يمكن لها أن تتأثر أيضا. على سبيل المثال، مقاومة الانسولين في [[نسيج دهني|الخلايا الدهنية]] يقلل من التأثيرات الطبيعية للانسولين على الدهون وويؤدي ذلك إلى تقليل امتصاص الدهون المنتشرة وزيادة [[حلمهة|التحليل المائي]] للدهون الثلاثية المخزنة. الزيادة في تعبئة الدهون المخزنة في هذه الخلايا يرفع [[حمض دهني|الأحماض الدهنية]] الحرة ليالي في [[بلازما الدم|بلازما الدم.]] ان التراكيز المرتفعة من الأحماض الدهنية في الدم (مرتبطا مع مقاومة الانسولين ومرض السكري من النوع 2) والامتصاص المنخفض للجلوكوز في العضلات والإنتاج المرتفع للجلوكوز في الكبد، جميعها تسهم في رفع مستويات السكر في الدم. ارتفاع مستويات البلازما من الانسولين والجلوكوز بسبب مقاومة الانسولين هو العنصر الرئيسي في [[المتلازمة الأيضية|متلازمة الأيض (التمثيل الغذائي).]] يجب أن يفرز البنكرياس المزيد من الانسولين إذا وجدت مقاومة للانسولين. إذا لم تحدث هذه الزيادة التعويضية، ستزداد تراكيز السكر في الدم وسيظهر مرض [[سكري النمط الثاني|السكري من النوع 2]].

==العلامات والأعراض==
هذه العلامات والاعراض تعتمد على تغيرات غير مفهومة في بيولوجية الفرد حيث لا يتم العثور عليها عند كل من لديه مقاومة للانسولين.

# الإعياء.
# ضبابية الدماغ وعدم القدرة على التركيز. في بعض الأحيان يكون الإرهاق بدني، ولكن غالبا ما يكون عقلي.
# ارتفاع نسبة السكر في الدم.
# الانتفاخ المعوي. تنتج معظم هذه الغازات من الكربوهيدرات في النظام الغذائي وغالبا يكون مرضي مقاومة الإنسولين عند الأشخاص الذين يعانون من عدم القدرة على الهضم والامتصاص.
# النعاس، وخصوصا بعد وجبات الطعام.
# زيادة الوزن وتخزين الدهون، وصعوبة فقدان الوزن بالنسبة لمعظم الناس، والوزن الزائد من زيادة مخزون الدهون؛ يتم تخزين الدهون بشكل عام حول أعضاء البطن في كل من الذكور والإناث. ويشتبه في الوقت الراهن أن التاثيرات الهرمونية لهذه الدهون هي سبب يعجل من مقاومة الانسولين.
# زيادة مستويات الدهون الثلاثية في الدم.
# زيادة ضغط الدم. كثير من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم اما ان يكونوا مصابين بمرض السكري أو في مرحلة مقتبل السكري وتكون مستويات الانسولين لديهم مرتفعة نظرا لمقاومة الأنسولين. واحد تأثيرات الانسولين هو السيطرة على توتر جدار الشريان في جميع أنحاء الجسم.
# الاكتئاب. بسبب اختلال عملية التمثيل الغذائي الناجمة عن مقاومة الانسولين، والآثار النفسية بما في ذلك الاكتئاب ليست نادرة.
# الشواك الأسود nigricans.

==[[الفيزيولوجيا المرضية]]==
أي طعام أو شراب يحتوي على الجلوكوز (أو يحتوي على الكربوهيدرات القابلة للهضم، مثل [[سكروز|السكروز]]، [[نشا|النشا]]، الخ) يؤدي إلى زيادة مستوى السكر في الدم. في عملية التمثيل الغذائي الاعتيادية، يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم إلى جعل خلايا بيتا (β) في [[جزر لانغرهانس]] والتي تقع في [[بنكرياس|البنكرياس]] تفرز الانسولين في الدم. والأنسولين بدوره يجعل الأنسجة الحساسة للانسولين في الجسم (على سبيل المثال، [[عضلة|العضلات]]، والدهون) تمتص [[جلوكوز|الجلوكوز]]، وبالتالي سيتم تقليل مستوى السكر في الدم. وعندها ستقوم خلايا بيتا بخفض إنتاج الانسولين عند تراجع مستوى السكر في الدم، مما يسمح للجلوكوز في الدم بالاستقرار عند نسبة ثابت بما يقارب 5 مليمول / لتر (مم) (90 ملغ / ديسيلتر). المستويات طبيعية من الانسولين عند الشخص الذي يعاني من ''مقاومة الانسولين''  لا تكون لها نفس التاثير في السيطرة على مستويات السكر في الدم. خلال مرحلة التعويض تكون مستويات الانسولين أعلى، وتستمر المحافظة على مستويات السكر في الدم. إذا فشلت عملية التعويض لافراز الانسولين، فان تركيز السكر في الدم سوف يزداد. وفي نهاية المطاف، سيتم الاصاية بمرض السكري من النوع 2 عندما ترتفع مستويات الجلوكوز على مدار اليوم حيث ستزداد المقاومة وتفشل العملية التعويضية لافراز الانسولين. ارتفاع مستويات الانسولين له تاثيرا اضافيا (انظر [[إنسولين|الانسولين)]] حيث يسبب المزيد من الآثار البيولوجية غير الطبيعية في جميع أنحاء الجسم.

والنوع الأكثر شيوعا من مقاومة [[إنسولين|الانسولين]] ويرتبط مع زيادة الوزن والبدانة في حالة تعرف باسم [[المتلازمة الأيضية|متلازمة التمثيل الغذائي.]] ويمكن ان تتطور مقاومة الانسولين إلى مرض السكري من النوع 2 (T2DM). ينظر إلى هذا في كثير من الأحيان عند [[فرط سكر الدم|ارتفاع السكر في الدم]] بعد تناول وجبة الطعام، وعندما تكون خلايا β في البنكرياس غير قادرة على إنتاج الانسولين الكافية للحفاظ على المستويات الاعتيادية للسكر في الدم (euglycemia) لمواجهة مقاومة الانسولين. عدم قدرة خلايا β لإنتاج الانسولين الكافي في حالة ارتفاع السكر في الدم هو ما يميز الانتقال من مقاومة الانسولين لداء السكري نوع 2.<ref name="McGarry_2002">{{cite journal |author=McGarry J |title=Banting lecture 2001: dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes |journal=Diabetes |volume=51 |issue=1 |pages=7–18 |year=2002 |pmid=11756317 |doi=10.2337/diabetes.51.1.7}}</ref>

وتوجد أمراض عديدة تجعل من أنسجة الجسم أكثر مقاومة للأعمال الانسولين. وعلى سبيل المثال العدوى (بواسطة TNFα سيتوكين) والحماض. تستقصي الأبحاث الحديثة أدوار الأديبوكينس (السيتوكين التي تنتجها الأنسجة الدهنية) في مقاومة الانسولين. بعض الأدوية قد تكون مرتبطة أيضا بمقاومة الأنسولين (على سبيل المثال كلوكوكورتيكويد glucocorticoid).

الانسولين بحد ذاته يؤدي إلى نوع من المقاومة للانسولين، في كل مرة تتعرض فيها خلية للأنسولين، سيقل إلى حد ما إنتاج GLUT4 (مستقبلات الجلوكوز نوع أربعة) على غشاء الخلية.<ref>{{cite journal | author=J R Flores-Riveros |title=Insulin down-regulates expression of the insulin-responsive glucose transporter (GLUT4) gene: effects on transcription and mRNA turnover |volume=90 |issue=2 |pages=512–516 |year=1993 | journal=PNAS | doi=10.1073/pnas.90.2.512 | pmid=8421683 | last2=McLenithan | first2=JC | last3=Ezaki | first3=O | last4=Lane | first4=MD | pmc=45693}}</ref> في وجود مستوى أعلى من المعتاد من الانسولين (الناتجة عموما عن طريق مقاومة الانسولين) تكون عمليات تخفيض التنظيم نوع من ردود الفعل الإيجابية والتي تعمل على زيادة الحاجة للأنسولين. ممارسة عكس هذه العملية في الأنسجة العضلية، <ref>{{cite journal | author=Paul S. MacLean_2002 |title=Exercise-Induced Transcription of the Muscle Glucose Transporter (GLUT 4) Gene |journal=Biochemical and Biophysical Research Communications |volume=292 |issue=2 |pages=409–414 |year=2002 |doi=10.1006/bbrc.2002.6654 | pmid=11906177 | last2=Zheng | first2=D | last3=Jones | first3=JP | last4=Olson | first4=AL | last5=Dohm | first5=GL}}</ref> ولكن إذا ما تركت لحالها، قد يسهم في الاصابة بمقاومة الأنسولين.

المستويات المرتفعة من الجلوكوز في الدم—بغض النظر عن السبب—يؤدي إلى زيادة الرصاص في [[بروتين|البروتين]] مع التغيرات في وظيفة البروتين في جميع أنحاء الجسم، وفقط عدد قليل منها يمكن فهمه بأي قدر من التفصيل.

وكثيرا ما وجدت مقاومة الانسولين لدى المصابين بالسمنة الحشوية (أي درجة عالية من الأنسجة الدهنية في البطن—تمييزا عن السمنة أو الدهون تحت الجلد بانها بين الجلد وجدارالعضلات، وخصوصا في مكان آخر من الجسم، مثل الفخذين أو الوركين) وارتفاع ضغط الدم، ارتفاع السكر في الدم وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية التي تنطوي على دسليبيدميا]، والجسيمات الصغيرة المنخفضة الكثافة من البروتين الدهني (sdLDL)، وانخفاض مستويات الكوليسترول الحميد. وفيما يتعلق بالسمنة الحشوية، فأن قدرا كبيرا من الأدلة تشير إلى اثنين من الصلات القوية مع مقاومة الانسولين. أولا، على عكس الأنسجة الدهنية تحت الجلد فالخلايا الدهنية الحشوية تنتج كميات كبيرة من السيتوكينات proinflammatory مثل ورم النخر عامل الفا (تي. أ)، والمحفزة و-1 -6، وفي العديد من النماذج التجريبية هذه السيتوكينات proinflammatory تعطل عمل الأنسولين الطبيعي في خلايا العضلات والدهون، ويمكن أن يكون هذا عاملا رئيسيا في التسبب في مقاومة الانسولين في كل الجسم لدى المرضى الذين يعانون من السمنة الحشوية. وقد ركز الاهتمام في إنتاج السيتوكينات proinflammatory على طريقة عمل بيتا / نف - كابا باء IKK، وهي شبكة البروتين التي تعزز من الجينات الخلوية النسخ. ثانيا، ترتبط السمنة الحشوية بتراكم الدهون في الكبد، وهي حالة تعرف باسم مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). نتيجة NAFLD هو الإفراز المفرط للأحماض الدهنية الحرة في الدم (بسبب زيادة يبوليسا)، وزيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد، وكلاهما له تأثير في تفاقم مقاومة الأنسولين وزيادة احتمال حدوث داء السكري نوع 2.

غالبا ما تكون مقاومة الأنسولين مرتبطة بحالة التجلط وزيادة مستويات السيتوكينات الالتهابية.

مقاومة الانسولين المقاومة وجدت أيضا وفي بعض الأحيان في المرضى الذين يستخدمون الانسولين. في هذه الحالة، يؤدي إنتاج الأجسام المضادة ضد الانسولين إلى خفض مستوى الجلوكوز (بوستبرانديال) وبأقل من المتوقع وذلك بعد اخذ جرعة محددة من الأنسولين. ومع تطور الأنسولين البشري ونظائره في 1980s والتراجع في استخدام الأنسولين الحيواني (مثل الخنزير والبقر)، أصبح هذا النوع من مقاومة الانسولين أقل شيوعا. هذا النوع من مقاومة الانسولين ليس ما يشار إليه في حالة متلازمة الأيض (خلل في التمثيل الغذائي).
الماغنسيوم) موجود في الخلايا الحية وتركيزها البلازما ثابت بشكل ملحوظ في الأشخاص الأصحاء. وينظم بإحكام بين الخلايا والبلازما تركيزات المغنيسيوم. بين آليات السيطرة، والانسولين ويبدو أن واحدة من أهم. وقد أظهرت في التجارب المختبرية والدراسات المجراة أن الأنسولين قد تعدل التحول من المغنيسيوم من خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا. كما تم تركيز المغنيسيوم بين الخلايا أظهرت أن تكون فعالة في تحوير عمل الانسولين (الأيض أساسا الجلوكوز التأكسدي)، ويقابل اقتران الإثارة، تقلص الكالسيوم ذات الصلة، على نحو سلس وانخفاض الاستجابة للمؤثرات إزالة استقطاب الخلية. قد تركيزات المغنيسيوم ضعيف داخل الخلايا، كما وجدت في داء السكري من النوع 2، ومرضى ارتفاع ضغط الدم نتيجة النشاط في التيروزين كيناز - عيب في مستقبلات الأنسولين مستوى مبالغ فيه، وتركيز الكالسيوم داخل الخلايا. كلا الحدثين هي المسؤولة عن ضعف في عمل الانسولين، وتفاقم من مقاومة الانسولين في غير الأنسولين التي تعتمد على مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم. على النقيض من ذلك، في المرضى الذين يعانون T2DM إدارة ملغ يوميا، واستعادة أكثر ملائمة تركيز المغنيسيوم بين الخلايا، ويسهم في تحسين الانسولين بوساطة امتصاص الجلوكوز. الفوائد المستمدة من معتمدة المزيد من مكملات المغنيسيوم يوميا في المرضى الذين يعانون من T2DM الدراسات الوبائية أظهرت أن ارتفاع كمية ملغ يوميا والتنبؤية لمعدلات أقل من T2DM

==التشخيص==
===مستوى صيام الانسولين===
مستوى مصل صيام الانسولين أكبر من الحد الأعلى للطبيعي للمقايسة المستخدمة (حوالي 60 pmol / لتر) يعتبر دليلا على مقاومة الانسولين.

===اختبار نسبة تحمل الجلوكوز (فريق العمل العالمي)===
أثناء [[اختبار تحمل الغلوكوز|إجراء اختبار تحمل الجلوكوز]]، والتي يمكن أن تستخدم لتشخيص مرض السكري، مريض الصيام يأخذ عن طريق الفم جرعة 75 جرام من الجلوكوز. ومن ثم يتم قياس مستويات السكر في الدم على مدار الساعتين التاليتين.

واستنادا إلى المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية. بعد ساعتين في أقل من 7.8 بوستبرانديال مليمول / لتر (140 ملغ / دل) يعتبر أمرا طبيعيا، وهو من بوستبرانديال إلى 11.0 مليمول / ديسيلتر (140-197 ملغ / دل) تعتبر بين 7.8 واختلال تحمل الجلوكوز) وبوستبرانديال أكبر من أو يساوي 11.1 مليمول / ديسيلتر (200 ملغ / دل) يعتبر مرض السكري.

يمكن أن تكون طبيعية أو OGTT شاذة أقل ما يقال في مقاومة الانسولين بسيطة. في كثير من الأحيان، وهناك ارتفاع مستويات الغلوكوز في القياسات في وقت مبكر، مما يعكس فقدان الذروة (بعد وجبة) بعد الأكل في إنتاج الأنسولين. من الاختبار (لعدة ساعات) قد تكشف عن وجود ملحق سكر الدم "تراجع"، والتي هي نتيجة ليقفز في إنتاج الأنسولين بعد فشل فسلجي بعد الأكل استجابة الأنسولين.

===قياس مقاومة الانسولين===
معيار الذهب للتحقيق وقياس مقاومة الانسولين هو "المشبك hyperinsulinemic سوي سكر الدم ،" ما يسمى لأنه يقيس كمية الجلوكوز اللازمة للتعويض عن زيادة مستوى الانسولين دون التسبب في نقص السكر في الدم. [9] وهو نوع من تقنية المشبك الجلوكوز. نادرا ما يتم تنفيذ هذا الاختبار في مجال الرعاية السريرية، ولكنها تستخدم في البحوث الطبية، على سبيل المثال، لتقييم آثار الأدوية المختلفة. ويشار إلى أن معدل ضخ الجلوكوز لمرض السكري في الأدب كقيمة GINF.

الإجراء يستغرق حوالي 2 ساعة. من خلال الوريد المحيطي، هي التي غرست في الانسولين في M2 مو 10-120 في الدقيقة الواحدة. من أجل التعويض عن ضخ الانسولين، هي التي غرست الجلوكوز 20 ٪ للحفاظ على مستويات السكر في الدم ما بين 5 و 5،5 ملمول / لتر. ويتحدد معدل ضخ الجلوكوز عن طريق التحقق من مستويات السكر في الدم كل 5 دقائق إلى 10. ضخ الانسولين قليلة المقننة هي أكثر فائدة لتقييم استجابة الكبد، في حين ضخ جرعة عالية من الانسولين هي مفيدة لتقييم المحيطية (أي العضلات والدهون) عمل الانسولين. 

   
===تعديل اختبار الأنسولين ===

وثمة تدبير آخر من مقاومة الانسولين هو قمع الانسولين تعديل لاختبار التي وضعتها جيرالد ريفن في جامعة ستانفورد. الاختبار يرتبط بشكل جيد مع المشبك سوي سكر الدم مع أقل خطأ من المشغل تعتمد. وقد استخدم هذا الاختبار للمضي قدما في مجموعة كبيرة من البحوث المتعلقة بمتلازمة الأيض.

يتلقى المرضى في البداية 25 [[ميكروغرام]] من octreotide (Sandostatin) في 5 مل من محلول ملحي أكثر من 3 إلى 5 دقائق الرابع باعتباره البلعة الأولية، ومن ثم هي التي غرست باستمرار مع التسريب في الوريد من السوماتوستاتين (0.27 μgm/m2/min) لقمع الانسولين الذاتية والجلوكوز إفراز. هي التي غرست ثم الأنسولين والجلوكوز 20 ٪ وفقا لأسعار 32 وmg/m2/min 267، على التوالي. يتم فحص نسبة الجلوكوز في الدم عند مستوى الصفر، 30، 60، 90، و 120 دقيقة، ومن ثم كل 10 دقائق لمدة ساعة الأخيرة ونصف من الاختبار. وبلغ متوسط هذه القيم مشاركة 4 لتحديد نسبة الجلوكوز في بلازما بثبات مستوى الدولة. المواضيع مع SSPG أكبر من 150 ملغ / دل تعتبر أن تكون مقاومة للأنسولين.

==البدائل==
ونظرا للطبيعة المعقدة للتقنية "المشبك" (والأخطار المحتملة من نقص السكر في الدم لدى بعض المرضى)، وقد سعت إلى بدائل تبسيط قياس مقاومة الانسولين. وكان أول نموذج استتبابي التقييم (هار)، والأسلوب الأخير هو أكثر حساسية الانسولين الكمية مؤشر الاختيار (QUICKI). كل استخدام الانسولين الصيام ومستويات السكر لحساب مقاومة الانسولين، وربط كل من المعقول مع نتائج دراسات تحامل. والاس وآخرون. نشير إلى أن QUICKI هو لوغاريتم القيمة من واحدة من المعادلات هار (11).

== الأسباب ==

هناك عدة مستويات من العلاقات المسببة لمقاومة الانسولين بما في ذلك النظام الغذائي والمرض.

===النظام الغذائي===
لا يوجد أي أساس علمي للربط بين مقاومة الانسولين لحمية عالية الكربوهيدرات.<ref>Janket سج، التهاب الدماغ الياباني مانسون، حاء Sesso، التهاب الدماغ الياباني دفن، ليو س دراسة مستقبلية لاستهلاك السكر وخطر السكري من النوع 2 لدى النساء. رعاية مرضى البول السكري. أبريل 2003 ؛ 26 (4) :1008 - 15.</ref> أظهرت دراسة أمريكية أن [[جلوكوزامين|وغلوكوساميني]] (المنصوص عليها في كثير من الأحيان للمشاكل المشتركة) قد تسبب مقاومة الانسولين.<ref name="Pham2007">{{cite journal
 | author = Pham, T
 | coauthors = Cornea A; Blick KE; Jenkins A; Scofield RHMD
 | year = 2007
 | title = Oral Glucosamine in Doses Used to Treat Osteoarthritis Worsens Insulin Resistance
 | journal = The American Journal of the Medical Sciences
 | volume = 333
 | pmid =17570985
 | issue = 6
 | pages = 333–339
 | url = http://www.amjmedsci.com/pt/re/ajms/fulltext.00000441-200706000-00003.htm
 | accessdate = 2007-11-11
 | doi = 10.1097/MAJ.0b013e318065bdbe
}}</ref>
كما تم ربط مقاومة الانسولين بمتلازمة تكيس المبايض إما انه يسببها أو بنجم عنها. ويجري البحث في المزيد من الدراسات. ودراسات أخرى وجدت ترابطا لتزايد كميات الفركتوز (على سبيل المثال، في مركبات الكربون—igh <u>ح وج</u> ructose yrup <u>ق</u> اورن، في الوقت الراهن على الأقل تكلفة التحلية الغذائية متوفرة بكميات صناعية)،و في البشر يسبب الفركتوز تغييرات في ملامح المادة الدهنية في الدم، ومن بين أشياء أخرى، ويرجع ذلك في معظمه على تأثيره في وظيفة الكبد. {{حقيقة|تاريخ=يونيو 2010}} والكميات الكبيرة من السكروز العادي (كالذي في جدول السكر) في النظام الغذائي النموذجي للعالم المتقدم، فهو أيضا يشتبه بتأثيره المسبب لتطوير الاصابة بمرض مقاومة للانسولين. {{حقيقة|تاريخ=يناير 2010}} ارتفاع مستويات الاصابة بمقاومة الانسولين في تناغم مع الزيادة في استهلاك السكر والاستخدام التجاري للمركبات الهيدروفلوروكربون منذ ادخالها في المهن الغذائية، والتأثير قد يكون أيضا بسبب النظام الغذائي وغير ذلك من التغيرات غير متوازية. مزيد من البحوث قد يؤدي التمييز بين الأسباب المرشحة.

===العوامل الوراثية===
التغير الفردي هو السبب مع عنصر الموروثة، كما تم العثور على معدلات زيادة حادة للمقاومة الانسولين والنوع 2 من مرض السكري في تلك مع الأقارب الذين طوروا نوع 2 من داء السكري. يمكن تمرير وصفة للمقاومة الانسولين عبر الأجيال، من أحد أفراد الأسرة الذي نوع 2 من داء السكري.

===المرض===

كشفت الأبحاث الحديثة عن والتجريب غير المرتبط بالسمنة الصدد إلى مقاومة الانسولين والسكري من النوع 2. كان منذ فترة طويلة لاحظ أن المرضى الذين لديهم بعض أنواع الجراحة زادت حساسية الانسولين وحتى مغفرة من مرض السكري من النوع 2. وكان اكتشاف أن مرض السكري / الأنسولين مقاومة الفئران غير البدناء الذين [[عفج|العفج]] تم ازالتها جراحيا أيضا شهدت زيادة حساسية الانسولين ومغفرة من مرض السكري من النوع 2. هذا واقترح لعملية جراحية مماثلة في البشر، والتقارير في وقت مبكر من المجلات الطبية البارزة (8 يناير) والتي ينظر إليها على نفس التأثير في البشر، على الأقل في عدد قليل من الذين اشتركوا في برنامج الجراحة التجريبية. هذه التكهنات هو أن يتم إنتاج بعض المواد في هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة التي إشارات خلايا الجسم لتصبح مقاومة للأنسولين. إذا تمت إزالة الأنسجة المنتجة، وإشارة توقف والعودة إلى خلايا الجسم حساسية الانسولين العادية. وقد تم العثور على أي مادة من هذا القبيل حتى الآن، لذلك وجودها لا تزال التكهنات.

===ومقاومة الأنسولين===
وقد نشرت دراسة حديثة حول الالتهاب الكبدي سي (سي) ومقاومة الانسولين، "الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن يرتبط مع الأجهزة الطرفية وبدلا من مقاومة الانسولين كبدي"، والتي تؤكد أن التهاب الكبد سي أيضا يجعل الناس 3-4 مرات أكثر عرضة لتطوير مرض السكري من النوع 2 والانسولين المقاومة. وبالإضافة إلى ذلك، "الناس مع التهاب الكبد الوبائي سي الذي تطور داء السكري ربما يكون عرضة الخلايا المنتجة للانسولين، وسيحصل على الارجح على أي حال -- ولكن بعد ذلك بكثير في الحياة. مقاومة الانسولين اضافية الناجمة عن التهاب الكبد الوبائي تجمع على ما يبدو على مرض السكري في 35 أو 40 بدلا من 65 أو 70. "

==الحالات المرتبطة بآلام الظهر==

الشروط المرتبطة عدة تشمل ما يلي :
* نمط الحياة المستقرة بشكل غير عادي، سواء نتيجة لآثار الشيخوخة على الجسم أو عدم ممارسة الرياضة البدنية (وكلاهما يمكن أن تنتج [[سمنة|السمنة]] أيضا {{حقيقة|تاريخ=سبتمبر 2009}})
* Haemochromatosis
* غستروبرسس
* التبغ التدخين {{حقيقة|تاريخ=نوفمبر 2009}}
* تناول [[كافيين|الكافيين]] <ref>غراهام الشركة المصرية للاتصالات، ف ساثاسيفام، رولاند م، ن ماركو، وجرير، Battram دال [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11478588 تناول الكافيين يرفع البلازما استجابة الأنسولين في البشر خلال اختبار تحمل الغلوكوز الفموي.] ''ظائف الأعضاء ويمكن ياء Pharmacol.''  2001 يوليو ؛ 79 (7) :559 - 65.</ref><ref>غيغابايت Keijzers، دي غالان يكون، كج المسمار، سميتس ب.
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11815511 الكافيين يمكن أن انخفاض حساسية الانسولين في البشر.] ''رعاية مرضى البول السكري.''  2002 فبراير ؛ 25 (2) :364 - 9.</ref><ref>بيتري هجرية، سراج الدين Chown، Belfie يرة مالطية، صباحا دنكان، مكلارين درهم، ج. قهر، الشركة المصرية للاتصالات غراهام. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15213023 ابتلاع مادة الكافيين يزيد من استجابة الأنسولين، لاختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم في الرجال البدناء قبل وبعد فقدان الوزن.] ''الساعة نوتر ياء [كلين].''  2004 يوليو ؛ 80 (1) :22 - 8.</ref><ref>تي اكيبا، ياغوشي كاف، كاف Tsutsumi، تي نيشيوكا، كوياما الأول، م نومورا، Yokogawa ك، ق Moritani، مياموتو ك [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15476664 آلية تحريمي من الكافيين تحفز على امتصاص الانسولين، الجلوكوز في الخلايا الدهنية.] ''Biochem Pharmacol.''  15 نوفمبر 2004 ؛ 68 (10) :1929 - 37.</ref>
* متلازمة تكيس المبيض (بكس])
* Hypercortisolism (على سبيل المثال، استخدام [[ستيرويد|الستيرويد]] أو مرض كوشينغ)
* [[طب|المخدرات]] (على سبيل المثال، ريفامبيسين، [[إيزونيازيد|أيزونيازيد]]، olanzapine، ريسبردون ق هرمون البروجيستيرون، [[كورتيزون|كورتيكوستيرويد]] ق، ق جلايكورتيكود، مضادات الفيروسات القهقرية كثيرة، ربما [[كحول|الكحول]] <ref>ياء Hong1، ص ص سميث، والحزب الوطني عبد اللطيف هارفي نونيز [http://www.nature.com/ijo/journal/v33/n2/abs/ijo2008266a.html استهلاك الكحول يشجع حساسية الانسولين دون التأثير على الجسم مستويات الدهون] ''المجلة الدولية للبدانة''  (2009) 33، 197-203 ؛ دوى : 10.1038/ijo.2008.266</ref>، الميثادون)
* أسباب وراثية
** الطفرات مستقبلات الأنسولين (متلازمة دونوهيو)
** الطفرات LMNA (عائلي الجزئية Lipodystrophy)
وقد تحدث أيضا مقاومة الانسولين بسبب تلف خلايا الكبد بعد أن خضعت لعيب في مستقبلات الانسولين في خلايا الكبد.

*
** التهاب الكبد سي دراسة جديدة تظهر أن مقاومة الانسولين يحدث في العضلات لمرضى فيروس (سي)، مع القليل أو لا شيء في الكبد <ref>- لي ميلنر كيري، ديفيد Poorten فان در سار، Trenell مايكل آرثر باء جنكينز، Aimin شو، جورج سميث، وغريغوري جيه دوري، أماني ذكري، Weltman مارتن، Fragomeli فنسنت، جورج يعقوب، دونالد ج. تشيشولم
[http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)02102-7/abstract ويرتبط الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن والأجهزة الطرفية وبدلا من مقاومة الأنسولين كبدي]</ref>

==التدابير==
المعالجة الأولية لمقاومة الانسولين هي ممارسة الرياضة وفقدان الوزن. تقليل الكربوهيدرات [[المؤشر الجلايسيمي|مؤشر]] واستخدام حمية منخفضة السعرات الحرارية [[المؤشر الجلايسيمي|نسبة السكر في الدم]] أظهرت مؤشرات مساعدة للتغلب على مقاومة الانسولين.<ref name="Boden_2005">{{cite journal | author=Boden G, Sargrad K, Homko C, Mozzoli M, Stein TP | title=Effect of a low-carbohydrate diet on appetite, blood glucose levels, and insulin resistance in obese patients with type 2 diabetes | journal=Annals of Internal Medicine | year=2005 | volume=142 | issue=6 | pages=403–411 | url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767618 | pmid=15767618}}</ref> كلا ميتفورمين وthiazolidinedione ق تحسين مقاومة الانسولين، ولكن تمت الموافقة فقط علاجات لداء السكري من النوع 2، وليس مقاومة الانسولين، ''في حد ذاتها.''  على النقيض من ذلك النمو قد تكون مرتبطة العلاج، مع استبدال هرمون الأنسولين مقاومة متزايدة.<ref name="Bramnert_2003">{{cite journal | author=Bramnert M, Segerlantz M, Laurila E, Daugaard JR, Manhem P, Groop L | title=Growth hormone replacement therapy induces insulin resistance by activating the glucose-fatty acid cycle | journal=The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism| year=2003| volume=88 | issue=4 | pages=1455–1463 | url=http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/88/4/1455 | pmid=12679422 | doi=10.1210/jc.2002-020542}}</ref>
ميتفورمين تصبح واحدة من أكثر الأدوية شيوعا وصفه لمقاومة الانسولين، وحاليا أحدث المخدرات، exenatide (تسويقه باعتباره Byetta)، ويستخدم حاليا. لم Exenatide وافق إلا لاستخدامها في مرضى السكري، ولكن كثيرا ما يحسن مقاومة الانسولين في الأفراد الأصحاء من نفس الآلية كما هو الحال في مرضى السكري.
''برنامج الوقاية من مرض السكري''  وأظهرت أن النظام الغذائي وممارسة ما يقرب من ضعف فعالية مثل ميتفورمين في الحد من مخاطر التقدم نحو السكري من النوع 2.<ref name="Knowler_2002">{{cite journal | author=Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM; Diabetes Prevention Program Research Group | title=Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin | journal=[[New England Journal of Medicine]]| year=2002 | volume=346 | issue=6 | pages=393–403 | url=http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/346/6/393 | pmid=11832527 | doi=10.1056/NEJMoa012512 | pmc=1370926}}</ref> وقد وجدت دراسة واحدة 2009 أن العجز الكربوهيدرات بعد التمرين، ولكن ليس العجز في الطاقة، وأسهمت في زيادة حساسية الأنسولين.<ref>{{cite doi|10.1152/japplphysiol.01106.2009}}</ref>

بعض أنواع من الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة والدهون المشبعة ويبدو أن تعزيز مقاومة الأنسولين، في حين أن بعض أنواع من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (أوميغا 3) يمكن أن تزيد الحساسية للانسولين.<ref name="Lovejoy_2002">{{cite journal | author=Lovejoy, JC | title=The influence of dietary fat on insulin resistance | journal=Current Diabetes Reports | year=2002 | volume=2 | issue=5 | pages= 435–440  | pmid=12643169 | doi = 10.1007/s11892-002-0098-y}}</ref><ref name="Fukuchi_2004">{{cite journal | author=Fukuchi S | title=Role of Fatty Acid Composition in the Development of Metabolic Disorders in Sucrose-Induced Obese Rats | journal=Experimental Biology and Medicine | year=2004 | volume=229 | issue=6 | pages= 486–493 | url=http://www.ebmonline.org/cgi/content/full/229/6/486 | pmid=15169967 | last2=Hamaguchi | first2=K | last3=Seike | first3=M | last4=Himeno | first4=K | last5=Sakata | first5=T | last6=Yoshimatsu | first6=H}}</ref><ref name="Storlien_1996">{{cite journal | author=Storlien LH | title=Dietary fats and insulin action | journal=Diabetologica | year=1996 | volume=39 | issue=6 | pages=621–631 | pmid=8781757 | doi = 10.1007/BF00418533 | last2=Baur | first2=LA | last3=Kriketos | first3=AD | last4=Pan | first4=DA | last5=Cooney | first5=GJ | last6=Jenkins | first6=AB | last7=Calvert | first7=GD | last8=Campbell | first8=LV}}</ref>

وهناك دراسات علمية تبين أن الفاناديوم (على سبيل المثال، كسلفات vanadyl) والكروم (على سبيل المثال، في بيكوليناتي الكروم وتركيبات GTF) في جرعات معقولة وبحسب ما ورد أظهرت أيضا بعض فعالية في تحسين حساسية الأشعة تحت الحمراء، ولكن هذه الآثار المثيرة للجدل.

ناتوروباتشيك نهج مقاومة الانسولين قد دعا بما في ذلك مكملات من الفاناديوم (ولكن انظر الفقرة السابقة)، المرير البطيخ (Momordica، ولكنه خطير يقال إذا لم تستخدم بعناية) {{حقيقة|تاريخ=يوليو 2010}}، وسيلفستر Gymnema.<ref name="Harinantenaina_2006">{{cite journal | author=Harinantenaina L | title=Momordica charantia constituents and antidiabetic screening of the isolated major compounds | journal=Chemical & Pharmaceutical Bulletin (Tokyo) | year=2006 | volume=54 | issue=7 | pages= 1017–21 | url=http://www.jstage.jst.go.jp/article/cpb/54/7/54_1017/_article | pmid=16819222 | doi=10.1248/cpb.54.1017 | last2=Tanaka | first2=M | last3=Takaoka | first3=S | last4=Oda | first4=M | last5=Mogami | first5=O | last6=Uchida | first6=M | last7=Asakawa | first7=Y}}</ref>

أما بالنسبة للشعب التي ورثت وراثيا مقاومة للانسولين، لأن سمة تسيطر على الطريقة التي يتم تخزين السكر، يمكن أن يكون من المستحيل تقريبا لايجاد وسيلة من حوله. الجلوكوز يخزن الجسم بسرعة، مما يسبب زيادة الوزن على مر السنين. ويمكن ممارسة وفقدان الوزن يكون مزعجا للأشخاص الذين ورثوا وراثيا مقاومة للانسولين، ومعظم الناس الذين تم تشخيص ويوصى أن يأكل صحة وممارسة الرياضة بانتظام، على الرغم من الآثار المترتبة على اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام قد لا تكون مرئية في الخصائص الفيزيائية لل شخص قد ورث هذا الشرط.

وجدت الدراسة أن واحد الكروم ضروري للحفاظ على طبيعية تحمل الغلوكوز.<ref>المادة : الكروم حرج للتسامح الجلوكوز من قبل ماكبرايد جودي، وزارة الزراعة 1999</ref>

==تاريخها==
مقاومة الانسولين هو السبب الكامن وراء [[السكري|مرض]] نوع مقدم من قبل البروفسور فيلهلم الأول Falta ونشرت في فيينا في عام 1931، <ref name="Falta_1931">{{cite journal | author = Falta W, Boller R | title = Insularer und insulinresistenter Diabetes | journal = Klin Wochenschr | year = 1931 | volume = 10 | pages = 438–443 | url= | doi =10.1007/BF01736348 }}</ref>، وأكد من جانب هارولد Himsworth سير بيرسيفال لكلية جامعة المركز الطبي في مستشفى في لندن في 1936.<ref name="Himsworth_1936">{{cite journal | author = Himsworth HP | title = Diabetes mellitus: its differentiation into insulin-sensitive and insulin-insensitive types | journal = Lancet | year = 1936 | volume = 1 | pages = 127–130 | url= | doi = 10.1016/S0140-6736(01)36134-2 }}</ref>

==انظر أيضًا==
* سوموغيي المزمنة انتعاش

==المراجع==
* ونقلت الصحيفة عن الأعراض قائمة في جزء من مختلف المواقع التي تحاول تثقيف الجمهور بشأن المرض، ولكن تم تحريرها للتأكد من دقتها.
{{مراجع}}

== وصلات خارجية ==
* [http://www.aafp.org/afp/20010315/1159.html الانسولين استعراض مقاومة من الرابطة الأمريكية لأطباء الأسرة]
* [http://search.dmoz.org/cgi-bin/search?search=Insulin+resistance مقاومة الانسولين] في [[مشروع الدليل المفتوح]]
* [http://www.insulinresistancecouncil.org ومقاومة الأنسولين المجلس الوطني]
* [http://www.sciencedaily.com/releases/2010/03/100309102519.htm العلم اليومية]
* [http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)02102-7/abstract أمراض المعدة والأمعاء، الجريدة الرسمية للمعهد أجا]
{{Endocrine pathology}}

[[تصنيف:سكري]]