عرض مصدر عقدة أذينية بطينية

[[ملف:Gray501.png|تصغير|جهاز التوصيل القلبي]]
[[ملف:Reizleitungssystem 1.png|تصغير|(1) [[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية الأذينية]].
 (2) العقدة الأذينية البطينية.]]
'''العقدة الأذينية البطينية''' {{إنج|Atrioventricular node}} و{{لات|nodus atrioventricularis}} هي مجموعة من الخلايا القلبية المتخصصة في توصيل الشارة المحفزة ما بين [[أذين (قلب)|أذين القلب]] و[[بطين (قلب)|بطيني القلب]]، وهي جزء من [[جهاز التوصيل القلبي]]، وبالإضافة لدورها في توصيل الشارة المحفزة تأخذ محل [[عقدة جيبية|العقدة الجيبية]] كمنظم لدقات القلب في حالة فشل العقدة الجيبية في أداء دور تحفيز القلب.

= التروية الدموية للعقدة الأذينية البطينية =
تتم [[تروية]] العقدة الأذينية الجيبية عن طريق فروع نابعة من '''الفرع بين البطينين الخلفي''' {{لات|Ramus interventricalis posterior}} والمتفرع في غالب الأحيان عن '''الشريان التاجي الأيمن''' {{إنج|Right coronary artery}} في الوضع الطبيعي، وفي أقلية من الحالات يمكن أن يتفرع الفرع بين البطيني الخلفي عن الشريان التاجي الأيسر عند التوزيع سيادة التوزيع اليساري {{إنج|left-dominance}} وهي الحالة التي يكون فيها معظم القلب مزوداً بالدم عن طريق الشريان الأيسر<ref name="PMC">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC458545/ Arterial blood supply of the atrioventricular node and main bundle. L G Van der Hauwaert, R Stroobandt, and L Verhaeghe, Br Heart J. 1972 October; 34(10): 1045–1051.] {{وصلة إنجليزية}}</ref>.

= تعصيب العقدة الأذينية البطينية =
تمتد نهايات عصبية بكثافة منبثقة عن كلا الجهازين [[جهاز عصبي ودي|الجهاز العصبي الودي]] و[[جهاز عصبي لاودي|الجهاز العصبي اللاودي]] لتؤثر بشكل واضح على سرعة توصيل [[شارة محفزة|الشارة المحفزة]] وعلى سرعة نشوء مثل هذه الشارة في خلايا العقدة نفسها إذا لم تصلها شارة من الأذينين، من خلال تأثير هذين الجهازين على [[جهد الفعل]] {{إنج|action potential}} في خلايا العقدة. وقد أظهرت الدراسات احتواء خلايا العقدة الأذينية البطينية على مستقبلات [[كاتيكولامين|كاتيكولامينية]] (نواقل الجملة الودية)، ومستقبلات [[أسيتيل كولين]]ية (نواقل الجملة اللاودية) ترتبط هذه المستقبلات بخلايا التوصيل داخل العقدة، مما يفسر تأثير الجهاز العصبي على سرعة توصيل الشارة المحفزة عبر العقدة الأذينية البطينية<ref name="hrs"/>.

= الدور الوظيفي =
[[ملف:ECG Principle fast.gif|تصغير|رسم توضيحي لجهاز التوصيل القلبي]]
تعتبر العقدة الأذينية البطينية جزءاً مهماً من [[جهاز التوصيل القلبي]] حيث تعتبر حلقة الوصل ما بين [[أذين (قلب)|الأذينين]] و[[بطين (قلب)|البطينين]]، حيث أن الأخيرين يعتبران [[كهرباء|كهربياً]] وحدتين معزولتين عن بعضهما البعض بوساطة [[نسيج ضام|النسيج الضام]] الذي يقع بمستوى [[قاعدة القلب]] ويفصل ما بين الأذينين والبطينين. تقوم العقدة الأذينية البطينية بنقل الشارة القلبية المحفزة والناشئة في الأذينين {{انظر|نظم قلبي}}، بعد تأخير متعمد لحين انتهاء انقباض الأذينين، إلى البطينين. وتعتمد سرعة انقباض البطينين على سرعة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. لهذا فإن العقدة الأذينية البطينية تعتبر في النظم القلبي الفاصل ما بين النظم الأذيني والبطيني<ref name="hrs">[http://www.hrsonline.org/Education/SelfStudy/Articles/shrbel.cfm Pharmacology of the AV Node] from the Heart Rhythem Society Self Study. (بحسب عرض 25.12.2009) {{وصلة إنجليزية}}</ref>.
{| border="1" style="background-color:#CCFFCC" align="left"
|+[[تردد]] العقد القلبية<ref name="Physiologie">Physiologie / Deetjen u. Speckmann Urban und Schwarzenberg, 1994, 2. Aufl. (رقم ISBN 3-541-11752-4) {{وصلة ألمانية}}</ref>
|-
|المنطقة||التردد\دقيقة
|-
|[[عقدة جيبية]]||60-80
|-
|'''عقدة أذينية بطينية'''||40-60
|-
|خلايا [[بطين (قلب)|البطين]]||20-40
|}
من ناحية أخرى فإن العقدة الأذينية البطينية كأحد العقد النظمية القلبية تعمل كمنظم ثانوي لدقات القلب، حيث أن خلايا العقدة الأذينية البطينية قادرة على توليد [[شارة محفزة|الشارة المحفزة]] بتردد يتراوح ما بين 40-60 مرة في [[ثانية|الثانية]]. ففي الوضع الطبيعي فإن [[عقدة جيبية|العقدة الجيبية]] تكون هي الأسرع في توليد الشارة المحفزة، وتسبق بذلك العقدة الأذينية البطينية. ولكن في الحالات التي تعجز فيها العقدة الجيبية عن توليد الشارة المحفزة، فإن العقدة الأذينية البطينية تعوّض عنها في توليد الشارة، وإن كان بمعدلٍ أقل، لذلك فهي تعتبر من العقد الثانوية التي تقوم بالتعويض في حالات مرض العقدة الجيبية<ref name="hrs"/>.

== دور العقدة الأذينية البطينية في [[اضطراب النظم|اضطرابات النظم]] ==
=== التباطؤات القلبية ===
في حالات عجز منظم خطى القلب الطبيعي ([[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية]]) أو من ينوب عنه من خلايا الأذينين عن إصدار شارة محفزة للقلب، فإن خلايا العقدة الأذينية البطينية تقوم كمنظم ثانوي {{انظر إلى|في الأعلى}}بتردد 40-60 دقة في الثانية.
==== إحصار أذيني بطيني ====
تقوم العقدة الأذينية البطينية على تبطيء انتقال الشارة المحفزة من الأذينين إلى البطينين، تُقاس مدة تأخر انتقال الشارة إلى البطينين بفترة PQ في [[مخطط القلب الكهربائي]].في الوضع الطبيعي فإن هذا التأخير لا يتجاوز 240 [[ميلي ثانية]]<ref name="Harrison">Harrison's Principles of Internal Medicine, 15th Edition. Pages 1286ff. 2001. ISBN 0-07-118319-1</ref>، غير أنه في بعض الأحيان فإن تأخير التوصيل يصل إلى أكثر من ذلك، في مثل هذه الحالة فإننا نتحدث عن '''إحصار أذيني بطيني''' {{انظر|اضطراب النظم}}، حيث يقسم الإحصار إلى 3 درجات<ref name="البوابة الطبية">[http://www.mediall1.com/disease/02/60.htm البوابة الطبية: اللانظميات الخاصة، قسم -اضطراب النظم في الوصل الأذيني البطيني]</ref>:
{{رئيسي|إحصار أذيني بطيني}}
* الدرجة الأولى للإحصار الأذيني البطيني: والتي تتمثل في تأخر نقل الشارة المحفزة يزيد على 240 [[ميلي ثانية]]<ref name="Harrison"/>، مع حصول توصيل لكافة الإشارات.
* الدرجة الثانية للإحصار الأذيني البطيني: والتي تتمثل في حصول انقطاع منتظم في نقل الشارات المحفزة من الأذينين إلى البطينين، بحيث تفقد الشارة الأذينية (لا يتم توصيلها) بشكل منتظم. ويُقسم هذا الإحصار إلى نوعين:
** إحصار درجة ثانية من نوع موبيتز {{إنج|Mobitz}}: وهو انقطاع منتظم في نقل الشارة، حيث تُقطع الشارة كل ثاني مرة، أو كل ثالث مرة... وهكذا.
** إحصار درجة ثانية من نوع وينكل باخ {{إنج|Wenckelbach}}: وفيه تطول فترة عبور الشارة الأذينية إلى البطين تدريجياً، حتى تنقطع نهائياً، لتعود بعدها وتطول تدريجيا بشكل دوري.
* الدرجة الثالثة للإحصار الأذيني البطيني: ويتمثل في انقطاع كامل في نقل الشارة المحفزة ما بين الأذينين والبطينين، بحيث ينقبض الأذينان والبطينان بشكل منفصل تماماً عن بعضهما.

=== التسارعات القلبية ===
تلعب العقدة الأذينية البطينية دوراً مهماً في نقل التسارعات فوق البطينية {{إنج|Supraventricular tachycardies}} مثل [[رجفان اذيني|الرجفان الأذيني]] أو [[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]] وغيرهما إلى البطينين، حيث أن للعقدة الأذينية البطينية دوراً في منع انتقال مثل هذه التسارعات مباشرةً إلى البطينين<ref name="hrs"/>، وبالتالي حماية البطينين من تسارعات قلبية قد تشكل خطراً على الدورة الدموية، إذ أن البطينين يحتاجان إلى فترة للامتلاء بالدم لضخه. تعجز العقدة الأذينية (وهي الأبطأ في جهاز التوصيل القلبي) عن نقل الترددات العالية وينشأ إحصار أذيني بطيني منتظم يقي البطينين. أي أنه إذا تسارع الأذينان في حالة الرفرفة الأذينية بسرعة 300/دقيقة، وتم نقل كل ثاني شارة (يُدعى بإحصار 1:2) فإن سرعة البطينين تكون عندها 150/دقيقة، أما في حالة إحصار 1:3 فإن سرعة البطينين تكون قرابة 100/دقيقة<ref name="ACC/AHA/ESC">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/7/e257 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation] نشرت في Circulation. 2006;114:e257-e354.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16908781 PMID: 16908781] انظر (التوصيات المشتركة للكلية الأمريكية للقلب، [[جمعية القلب الأمريكية]] و[[جمعية القلب الأوروبية]].) {{وصلة إنجليزية}}</ref>. يعود الإحصار الأذيني البطيني في حالات التحفيزات المتكررة المتسرعة (التسارعات الأذينية) إلى كون خلايا العقدة الأذينية البطينية راقدة في [[دور الحران]] حين وصول التحفيز التالي، وبالتالي غير "موصلة" للشارة المحفزة. ويشكل ذلك حماية وظيفية للبطينين من التسارعات وليس علّةً مرضية في العقدة الأذينية البطينية.
{{طالع أيضاً|رفرفة أذينية|دور الحران |اضطراب النظم}}

= الأدوية المؤثرة على العقدة الأذينية البطينية =
== أدينوزين ==
{{رئيسي|أدينوزين}}
يتمثل أثر [[أدينوزين|الأدينوزين]] على القلب في تأثيره على العقدة الأذينية البطينية، حيث يسبب الأدينوزين في [[إحصار أذيني بطيني]] تام (درجة ثالثة)، ولكن بسبب قصر [[عمر النصف الحيوي]] للأدينوزين والذي يقل عن 10 [[ثانية|ثوانٍ]]<ref name="RxList">[http://www.rxlist.com/adenocard-drug.htm عن صفحة RxList والتي تعتني بالمعلومات الدوائية، باب Adenocard = Adenosine:] (بحسب عرض 25.12.2009) {{وصلة إنجليزية}}</ref> فإن هذا الإحصار لا يدوم إلا لثوانٍ معدودات.
يُستخدم الأدينوزين في علاج التسارعات قوق البطينية الإنتيابية {{إنج|Paroxysmal supraventricular tachycardia}} حيث يمكن لدفعة من الأدينوزين من إنهاء التسارعات بخصاصة الناجمة عن '''معاودة الدخول''' {{إنج|Reentry}}، حيث يوقف الأدينوزين هنا النقل بين الأذينين والبطينين إيقافاً تاماً لثوانٍ معدودة كافية ل[[تقويم النظم]]<ref name="eMedicine">[http://emedicine.medscape.com/article/160215-treatment eMedicine:Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia (AVNRT): Treatment & Medication.] (بحسب عرض 25.12.2009) {{وصلة إنجليزية}}</ref>.

== محصرات قنوات الكالسيوم ==
{{رئيسي|محصرات قنوات الكالسيوم}}
تقوم [[حاصرات قنوات الكالسيوم]] وبخاصة تلك من مجموعة ''فينول-ألكال-أمين''{{إنج|Phenylalkylamine}} مثل [[دلتيازيم]] و[[فيراباميل]] بإبطاء عودة خلايا العقدة الأذينية البطينية إلى وضع الراحة بعد التحفيز، وبالتالي إلى إطالة [[دور الحران]] للعقدة الأذينية البطينية. هذا بدوره يقلل من سرعة توصيل العقدة للشارة، وبالتالي يعمل على تخفيض سرعة نقل الشارة للبطين، ومن ثم التقليل من سرعة [[نبض]] القلب، ويزداد هذا الأثر فاعلية كلما زاد معدل [[نبض]] القلب أي أنه يزيد في [[تسارع قلبي|التسارعات القلبية]] وبالذات تلك الفوق بطينية<ref name="hrs"/>، في حين أن دوره منعدم في علاج التسارعات البطينية المنشأ.

== حاصرات بيتا ==
{{رئيسي|حاصرات بيتا}}
تقوم [[حاصرات بيتا]] المنتقية للقلب {{إنج|Cardioselective}} وغير المنتقية {{إنج|non-selective}} بحصر تأثير الجملة الودية على العقدة الأذينية البطينية، ومن ثم كبح سرعة توصيل الشارة المحفزة خلال خلايا العقدة مما يؤدي إلى كبح سرعة القلب. لذا تستخدم حاصرات بيتا لمعالجة التسارعات فوق البطينية. إفراط استخدام حاصرات بيتا قد يؤدي إلى حدوث إحصار أذيني بطيني<ref name="hrs"/>.

== مركبات الديجيتاليس ==
{{رئيسي|ديجيتاليس}}
تقوم مركبات [[ديجيتاليس|الديجيتاليس]] مثل [[ديجوكسين|الديجوكسين]] و[[ديجيتوكسين|الديجيتوكسين]] بتطويل [[دور الحران]] في العقدة الأذينية البطينية، وبنفس الوقت بإبطاء نقل الشارة المحفزة إلى البطينين. لذلك فإن هذه المركبات تستخدم منذ زمن طويل في علاج التسارعات فوق البطينية. تعود آلية عمل الديجيتاليس إلى أثره المحفز لتأثير الجملة اللاودية (المبهمية) على خلايا القلب<ref name="hrs"/>.

== خلطات دوائية ==
يمكن لعلاج التسارعات فوق البطينية باستخدام الأدوية المثبطة لنقل الشارة المحفزة عبر العقدة الأذينية البطينية استخدام أكثر من دواء في نفس الوقت، مثل استخدام الديجيتاليس إلى جانب حاصرات بيتا أو إلى جانب محصرات قنوات الكالسيوم، بحيث تتحقق فائدة إضافية نظراً لتكاتف آلية العمل في هذه التراكيب<ref name="hrs"/>. ولكن لا يُنصح باستخدام محصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا معا في آنٍ واحد؛ وذلك لأن خطر التسبب بإحصار أذيني بطيني يكون عالياً عند استخدامهما معاً<ref name="cv">[http://www.cvpharmacology.com/vasodilator/CCB.htm CV-Pharmacology: Calcium Channel blockers] (بحسب عرض 25.12.2009) {{وصلة إنجليزية}}</ref>.

== أثر الكافئين والنيكوتين والكوكائين ==
ال[[كافيين]] [[نيكوتين|النيكوتين]] يعتبران من منشطات الجملة الودية، فيما يُثبط [[كوكائين|الكوكائين]] استعادة [[نورأدرينالين|النورأدرينالين]] إلى الخلايا العصبية، مما يزيد من فاعليته بين الخلايا العصبية، ويؤثر بذلك في تنشيط الجملة الودية. هذا التنشيط للجملة الودية يؤدي إلى رفع سرعة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي يساهم في رفع معدل دقات القلب<ref name="hrs"/>.

= المراجع =
{{ثبت_المراجع}}

{{بوابة طب}}

[[تصنيف:نظم القلب]]
[[تصنيف:تشريح القلب]]

[[de:Atrioventrikularknoten]]
[[en:Atrioventricular node]]
[[es:Nódulo auriculoventricular]]
[[fi:Eteis-kammiosolmuke]]
[[it:Nodo atrioventricolare]]
[[ja:房室結節]]
[[nds:Atrioventrikularknütt]]
[[nl:Atrioventriculaire knoop]]
[[pl:Węzeł przedsionkowo-komorowy]]
[[pt:Nodo atrioventricular]]