عرض مصدر سكتة قلبية

'''توقف القلب''' أو '''توقف القلب والتنفس'''، وأحياناً «السكتة القلبية» هو توقف الدوران بسبب غياب التقلص الفعال للعضلة القلبية.<ref name="Harrison">{{cite book |author=Jameson, J. N. St C.; Dennis L. Kasper; Harrison, Tinsley Randolph; Braunwald, Eugene; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. |title=Harrison's principles of internal medicine |publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |location=New York |year=2005 |pages= |isbn=0-07-140235-7 |oclc= |doi= |accessdate=}}</ref> توقف القلب يختلف عن [[احتشاء عضل القلب]]، مع أن الاحتشاء قد يسبب توقف القلب.

== إحصاءات ==
احتل توقف القلب المركز الأول في أسباب [[وفاة|الوفيات]] في العالم وذلك بنسبة 12.2% من مجموع الوفيات لعام 2004<ref name="عدد الوفيات">[http://www.who.int/research/ar/ تقرير منظمة الصحة العالمية لأسباب الوفيات لعام 2004 (آخر إحصائية)]</ref>. كما تتوقع [[منظمة الصحة العالمية]] أن يبقى توقف القلب في المركز الأول بين أسباب الوفيات حتى في عام 2030 بناء على آخر الحسابات [[إحصاء|الإحصائية]] التي أجرتها المنظمة.
أما في بلاد [[الشرق الأوسط]] و[[عالم عربي|البلدان العربية]] فإنه لا توجد دراسات حول نسبة مساهمة توقف القلب في مجمل الوفيات، ولكن تقديرات الخبراء تشير إلى أن توقف القلب يتقدم على أسباب الوفيات الأخرى في دول العالم النامي ومنها الدول العربية<ref name="تقرير وزارة الخارجية الأمريكية">[http://usinfo.state.gov/xarchives/display.html?p=washfile-arabic&y=2008&m=June&x=20080613124215bsibhew0.1035883 تقرير وزارة الخارجية الأمريكية حول أسباب الوفيات الرئيسية في العالم الثالث]</ref>. ويعود هذا التقدير إلى أن تغير أنماط العيش وبخاصة في دول [[الشرق الأوسط]]، وتحسن الأنظمة الصحية في معالجة الأمراض المعدية والحوادث يجعل من أمراض القلب وتوقف القلب التحدي الصحي القادم.

== الشرح الوظيفي لتوقف القلب ==
توقف القلب عن الخفقان يحصل في عدة حالات تلخص بما يلي:
* '''الرجفان البطيني'''
* '''التسارع البطيني غير النابض'''
* '''الصمت القلبي'''
* '''الانفصام الكهربائي للقلب'''

جميع هذه الحالات تؤدي إلى توقف القلب تماما عن الضخ، أي الفشل الوظيفي التام للقلب، فمن ناحية وظيفية تعتبر جميع الحالات سيان، إذ أن الدورة الدموية واقفة تماما والدم لا يجري في العروق. التمييز بين هذه الحالات لا يتأتى إلا باستخدام [[مخطط قلب كهربائي|مخطط القلب الكهربائي]]، إذ أن التفريق يعتمد على شارات القلب الكهربائية.

=== الرجفان البطيني ===
{{مقال تفصيلي|رجفان بطيني}}
تنشأ حالة الرجفان البطيني بسبب حصول اضطراب في انتقال الشارة '''المنظمة''' والمنسقة لانقباض العضلة القلبية مما يؤدي إلى انقباض عشوائي لخلايا [[عضلة قلبية|العضلة القلبية]]. هذا الانقباض العشوائي (كل خلية على حدة) غير فعال إطلاقا، أي أن عضلة القلب ترجف في مكانها ولا تنقبض إطلاقا، مما يعني توقف [[دم|الدم]] في [[قلب|حجرات القلب]] وتوقف كامل في الدورة الدموية.
الطريقة الوحيدة لإنهاء هذه "الفوضى" في خلايا القلب تكمن في استخدام جهاز [[مزيل الرجفان]] ضمن خطوات [[انعاش قلبي رئوي|الإنعاش]].

=== التسارع البطيني غير النابض ===
عادة ما تنتقل الشارة المنظمة للقلب من الناظمة الابتدائية في [[أذين أيمن|الأذين الأيمن]] إلى كلى البطينين، ولكن في حالات اضطراب دقات القلب (انظر [[لانظميات|اللانظميات]]) فإنه قد يحصل تسارع بطيني شديد، إذا زاد هذا التسارع عن حد معين، فإن البطين سيخفق دون أن تكون هناك فرصة لملئه بالدم، مما يعني أن حركة العضلة القلبية المتسارعة بشدة غير فعالة في ضخ الدم! أي أن هناك توقف في الدورة الدموية.

التسارع البطيني يحدث بشكل تدريجي، وهو عكس ما يحدث في التغيرات السابقة، ويمكن أن يؤدي إلى رجفان بطيني. يعامل "التسارع البطيني غير النابض" معاملة الرجفان البطيني، أي لابد من استخدام مزيل الرجفان في إنهاءه.

=== الصمت القلبي ===
{{مقال تفصيلي|صمت قلبي}}
الصمت القلبي هو توقف عضلات القلب عن الانقباض. ويحدث هذا إما بسبب عدم وصول الشارات المنظمة بسبب [[إحصار أذيني بطيني]] تام وفشل النواظم البطينية في التعويض عن هذا النقص، في هذه الحالة وبعد [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش]] قد يضطر إلى استخدام [[منظم دقات القلب]] كعلاج، 
أو بسبب استمرار الرجفان القلبي لفترة أدت لشلل وظيفي لخلايا عضلة القلب. وهو الحالة التي تؤدي للوفاة، ولا يفيد معها [[مزيل الرجفان]].

=== الانفصام الكهربائي للقلب ===
تتميز هذه الحالة بوجود شارة كهربائية منظمة للقلب ولكن بدون وجود رد عضلي على هذه الشارة، وتوصف هذه الحالة بالحركة الكهربائية غير النابضة، أي وجود تخطيط كهربائي للقلب ولكن دون أن يرافقه نبض أو خفقان للقلب. هذه الحالة تعالج كما يعالج الصمت القلبي، وإن اختلفت معها على المستوى الخلوي والوظيفي.

== أعراض توقف القلب ==
يؤدي توقف القلب إلى إغماء مفاجئ، قد يسبقه ألم في الصدر يشكو منه المريض للحاضرين، ويرافق الإغماء المفاجئ ازرقاق في لون الجلد واضطراب في التنفس، وعدم استجابة المصاب بتوقف القلب لأي نداء. ويكفي للتشخيص اضطراب التنفس، ولا حاجة لتحسس النبض عند المريض لغير المحترفين<ref name="مجلس الإنعاش الأوروبي"/>.

'''سبب الاستغناء عن تحسس النبض:'''

في كثير من الحالات فإنه من الصعب التأكد من توقف النبض، وذلك أنه في حالات المرض الشديد، حين يكون [[ضغط الدم]] منخفضا، وبالتالي لايمكن تحسس النبض في الذراع، وبخاصة في [[شريان عضدي|الشريان العضدي]]، وذلك يعود إلى أنه في حالة الصدمة الدورية، فإن الجسم يعمد إلى مركزة الدورة الدموية ويغلق الأوعية الدموية التي في الأطراف، وذلك للحفاظ على أقل مستوى من الدورة الدموية للأعضاء المهمة - مثل القلب والدماغ - على حساب الأعضاء غير الحيوية مثل عضلات الأطراف. لذا فإنه كان يعمد في هذه الحالة أساسا إلى تحسس النبض في [[شريان سباتي|الشريان السباتي]].

آخر توصيات لجنان [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش القلبي الرئوي]] مثل [[مجلس الإنعاش الأوروبي]]<ref name="مجلس الإنعاش الأوروبي">[http://www.erc.edu/ مجلس الإنعاش الأوروبي: توصيات 2005]</ref> صار يستغني في تسخيص توقف القلب عن تحسس النبض لغير المحترفين الطبيين، وصار يعتمد مبدأ ملاحظة اضطراب التنفس كمعيار لعامة الناس لتشخيص حالة توقف القلب.{{طالع أيضا|إنعاش قلبي رئوي}}

== أسباب توقف القلب ==
90% من حالات توقف القلب تنجم عن [[لانظميات]] بطينية مثل [[رجفان بطيني]] غالبا ما تنجم عن [[مرض شريان القلب التاجي]] وفي معظم الأحيان عن [[احتشاء عضل القلب|الجلطة القلبية]]<ref name="Sudden Cardiac Arrest Fact Sheet">[http://209.235.212.198/content/resources/sudden_cardiac_arrest_fact_sheet.pdf صفحة حقائق حول توقف القلب www.suddencardiacarrest.org]</ref>.

السبب يكمن في أن نقص [[أكسجين|الأكسجين]] الحاد الناجم عن تضييق [[شريان تاجي|الشرايين التاجية]] يسبب اضطرابا في دقات القلب، ويقود هذا الاضطراب إلى رجفان بطيني أو إلى [[صمت قلبي]].

== أسباب رجعية ==
الأسباب الرجعية هي أسباب لتوقف القلب يمكن معالجتها، لذا لابد في حالة الطوارئ من أخذها بعين الاعتبار ومحاولة التفكير في احتمالية وجودها ومحاولة علاجها حتى يكون إسعافنا ناجعا.

اللجان الدولية مثل [[مجلس الإنعاش الأوروبي]] و[[جمعية القلب الأمريكية]] تجمع هذه الأسباب ضمن مجموعتين تسمى الأولى مجموعة "T" والأخرى مجموعة "H" ويقصد بذلك بدايات الجمل [[لغة إنجليزية|باللغة الإنجليزية]] وذلك لتسهيل حفظها على المسعف، ويمكن تلصخيص الأسباب بالعربية بأن مجموعة H تعنى بنقص وإفراط ومجموعة T تعنى "بحوادث" تطرأ على المريض وتسبب توقف القلب.

=== مجموعة(H)  نقص Hypo أو إفراط Hyper ===
===نقص السوائل===
يؤدي نقص حجم السوائل في [[دورة دموية]] إلى عدم وصول كميات كافية من الدم إلى القلب. القلب حينها لا يضخ فراغا، وبالتالي يتوقف عن الضخ، أو يقلل من عمله إلى حين توفر سوائل من جديد، حينها يكون العلاج التعويض عن السوائل المفقودة وتزويد الدورة الدموية بالسوائل عن طريق الوريد.

نقص السوائل له أسباب متعددة منها [[نزف|النزيف]] الداخلي والخارجي، في حالات الحوادث، ويمكن أن يحصل النقص عن طريق تكدس الدم في الجسم في حالات [[صدمة (طب)|الصدمة]] الدورية، والتي تتمثل في انزواء الدم في الأطراف بعد تفتح الأوعية الدموية، وامتناع عودة الدم إلى [[وريد|الأوردة]] وبالتالي نقصه في الدورة الدموية، هنا يكون العلاج بالتعويض عن السوائل المفقودة، ونقل المريض مباشرة [[عناية مركزة|للعناية المركزة]] لإعطاء العلاج المناسب.

==== نقص الأكسجين ====
هناك ردة فعل للقلب في حالات نقص الأكسجين تؤدي إلى توقف القلب، وهذا غالبا مايحصل في الأطفال الرضع والمواليد الجدد، وأحيانا في حالات الفشل التنفسي، وعلاجه يكون بتزويد الأكسجين والعمل على تحرير المجاري التنفسية مما يغلقها.
==== نقص أو فرط البوتاسيوم ====
[[فرط بوتاسيوم الدم]] يؤدي إلى [[لانظميات]] خطرة، يكون مصيرها توقف القلب، والعلاج يكون بإزالة هذا الاختلاف، ووسائل [[طب حرج|الطب الحرج]].

==== فرط الحموضة ====
كثير من الحالات الطبية الحرجة بكافة أشكالها تؤدي إلى اضطراب [[استقلاب|استقلابي]]، من علاماته زيادة نسبة [[حموضة|الحموضة]] في [[دم|الدم]]، وبالتالي اختلاف الوسط الكيميائي اللازم للعمليات الحيوية، الأسباب مختلفة، منها الفشل الكلوي، الصدمة السكرية..الخ، وعلاجها يكون بتحييد الحمض عن طريق بيكربونات الصوديوم، وعلاج الحالة المسببة للحموضة.
==== نقص درجة الحرارة ====
في حالة حوادث التجمد، فإن درجة حرارة الجسم تنخفض عن 27[[°م]] (درجة حرارة الجسم في العادة 37[[°م]]) فإن القلب سيتوقف عن الخفقان، حتى تتم تدفئة القلب من جديد، هذه الحالة هي من الحالات النادرة التي يمكن للإنسان أن ينجو من توقف القلب لمدة زمنية طويلة، ولا يتم تقرير الوفاة إلا بعد إعادة تدفئة الإنسان وإثبات توقف القلب.<ref name="قطب جنوبي">[http://www.coolantarctica.com/Antarctica%20fact%20file/science/cold_hypothermia.htm صفحة تعنى بمعلومات حول القطب الجنوبي/انخفاض حرارة الجسم]</ref>

==== نقص السكر أو فرط السكر ====
نقص السكر في الجسم وأكثر أسبابه شيوعا الإفراط في [[إنسولين|الإنسولين]] يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب، والإغماء الناجم عن نقص توفر السكر للدماغ. لذا فإن فحص نسبة السكر في الدم من أساسيات العلاج للإغماء، وتعالج بحقن سائل سكري ([[جلوكوز]]) في الدم.
{{انظر أيضا|السكري}}
أما فرط السكر في الدم فيقود إلى صدمة تؤثر على حموضة الدم، انظر [[#فرط الحموضة|فرط الحموضة]]، ويعالج بالسوائل و[[إنسولين|الإنسولين]].

=== مجموعة "الحوادث" (T) ===
==== التسمم ====
سواء بجرعات كبيرة من الأدوية أو بغيرها من السموم التي تؤثر على القلب. لابد من النظر حول المريض والتفتيش في المكان الذي وجد فيه للبحث عن علب أدوية مفتوحة، أو سموم يمكن أن يكون المريض تناولها بالخطأ أو بهدف [[انتحار|الانتحار]]. تعالج حالات التسمم [[دواء مضاد|بالأدوية المضادة]] والعناية المركزة.
==== [[استرواح صدري]] ====
{{مقال تفصيلي|استرواح صدري}}
غالبا ما يحدث ذلك عن من الحوادث، وتدل عليه جراح في الصدر، وقد يكون حدوثه تلقائيا، [[تشخيص|التشخيص]] يكون عن طريق المنظر الخارجي للصدر وملاحظة جروح أو كدمات قد تكون السبب، العلاج يكمن في ثقب الصدر وإدخال انبوب إلى التجويف الصدري للسماح بالهواء بالخروج من هناك، والسماح للرئة بالتمدد من جديد. حالات الاسترواح التلقائي تصيب الشباب ومرضى [[انسداد شعب هوائية مزمن]].

==== انصباب تاموري ====
{{مقال تفصيلي|انصباب تاموري}}
في بعض الحوادث، أو كنتيجة [[احتشاء عضل القلب|للجلطة القلبية]] فإن [[عضلة القلب]] قد يصيبها أذى يؤدي إلى حصول ثغر فيها، يسبب نزيفا للدم من القلب، ليتجمع الدم في [[تامور|التامور]] ويؤدي إلى تضييق على [[عضلة القلب]] مما يعيق حركة القلب، وبخاصة يعيق ملء القلب بالدم، وذلك يؤدي إلى حالة من هبوط الدورة الدموية لعدم مقدرة القلب على الضخ.

وهناك حالات من [[انصباب تاموري|الانصباب التاموري]]<ref name="طبيب.كوم/التهاب التأمور">[http://www.6abib.com/a-1424.htm صفحة طبيب.كوم/التهاب التأمور]</ref><ref name="عيادة طب الأطفال">[http://www.childclinic.net/cardiology/pericarditis.html صفحة موقع عيادة طب الأطفال/التهاب التامور]</ref> تنجم عن التهابات للغشاء [[تامور|التاموري]].

العلاج يكون بوضع أنبوبة تصل إلى [[تامور|التامور]] وتعمل على تفريغه من الدم وبالتالي ينشط القلب من جديد بعد وصول الدم إلى حجراته، وثم يتم مراقبة هذا الوضع، إذا كان الثقب كبيرا في القلب، فإن [[عملية القلب المفتوح]] وإغلاق هذا الثقب جراحيا هي الحل الأمثل.

==== إصابات وجروح ====
الحوادث والجروح يمكن أن ينجم عنها توقف الدورة الدموية، هذا التوقف قد يكون سببه الاسترواح الصدري الآنف الذكر أو الانصباب التاموري، وهذه حالات يمكن علاجها، ويمكن أن يكون سببه [[نزف|النزيف الحاد]] وبالتالي توقف القلب بسبب استنزاف الدم، وهذه الحالات مصيرها بائس في معظم الحالات، والنجاة منها صعبة. يكون العلاج بنقل الدم للمريض المصاب فورا ومحاولة إنعاشه وإيقاف النزيف إن أمكن.

==== الجلطة القلبية أو الرئوية ====
{{مقال تفصيلي|احتشاء عضل القلب|احتشاء رئوي}}
[[احتشاء عضل القلب]] هو السبب الرئيسي والأكثر شيوعاً لتوقف القلب، حتى أنه صارت لفظة «السكتة القلبية» في الوعي العام مرادفة للجلطة القلبية، ويمكن أن يؤدي احتشاء عضل القلب إلى توقف القلب بعدة طرق منها:
* التسبب في [[لانظميات]] بطينية والتي تؤدي ل[[رجفان بطيني]] وهي تعتبر من أكثر الأسباب انتشاراً لتوقف القلب، وهو مالا يعيه كثير من الناس، بأن الجلطة القلبية نادراً ماتقتل بسبب موت الخلايا بقدر ما يكون الموت بسبب اضطراب دقات القلب، هذا الاضطراب الذي يمكن أن يحدث في الأيام الثلاثة الأولى للجلطة القلبية، لذا فإن نسبة الوفيات من الجلطة القلبية التي تصل المستشفى حية (40%) تم تخفيضها باجراء بسيط وهو وضع المريض خلال الثلاثة أيام الأولى تحت الرقابة، في تاريخ [[طب القلب]] هذا الإجراء البسيط خفف بنسبة 30% نسبة الوفيات في المرضى الذين يصلون المستشفيات أحياء، هذا التقدم لم تحققه حتى الآن أي وسيلة علاجية أخرى في علاج الجلطات القلبية<ref name="Antman">[http://pmid.us/12748199 ''ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction؛ A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.'' Antman EM et al. J Am Coll Cardiol. 2004 Aug 4؛44(3):E1-E211.] {{بميد|15358047}}</ref>.
* إذا بلغ حجم الجزء المصاب من ال[[عضلة القلبية]] 30% من مجمل العضلة أو جاوزها، فإن قدرة القلب على الضخ تتأثر، وبالتالي تصبح [[الدورة الدموية]] غير مستقرة، ويمكن أن تحصل الوفاة نتيجة ال[[قصور القلب]] الحاد.
* قد تكون الجلطة بقوة بحيث يحدث خرق في جدار [[عضلة القلب]] مما يسبب [[نزف|نزيفا]] من القلب، ينشأ عنه [[انصباب تاموري]] يقود إلى [[قصور القلب]].
* يمكن أن ينشأ [[انصباب تاموري|الانصباب التاموري]] بدون حدوث [[نزف|نزيف]] وذلك في حالة الجلطة القلبية كرد فعل التهابي على موت الخلايا القلبية، ويدعى هذا [[داء دريسلر|بداء دريسلر]].

أما '''[[احتشاء رئوي|الاحتشاء الرئوي]]''' فيحدث بسبب انسداد مفاجئ للشرايين الرئوية ناجم عن [[تجلط الأوردة العميقة]] وانتقال الجلطة إلى البطين الأيمن، ومن ثم إلى أحد شرايانات الرئة. علاج الحالة هو [[تمييع]] الدم وال[[عناية مركزة]]. حذا الاحتشاء إذا كان حادا فإنه يؤدي إلى إعاقة [[الدورة الدموية الصغرى]] مما يوقف عمل القلب حتى زوال الحاجز بالتمييع أو الإذابة. {{انظر أيضا|احتشاء رئوي}}

== علاج السكتة القلبية ==
* أولاً وقبل كل شيء وفور تشخيص حالة توقف القلب فلابد من طلب '''النجدة الطبية''' الفورية، سواء بالهاتف أو بأي أسلوب آخر.
* بعد طلب النجدة الطبية الفورية لابد من البدء فورا بعملية [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش القلبي الرئوي]] مباشرة.
{{انظر أيضا|إنعاش قلبي رئوي}}

== انظر أيضا ==
* [[ذبحة صدرية]]
* [[قصور القلب]]
* [[إنعاش قلبي رئوي]]
* [[مزيل الرجفان]]
== وصلات خارجية ==
* [http://www.sha.org.sa/arabic/default.htm جمعية القلب السعودية]
* [http://www.suddencardiacarrest.org/ جمعية توقف القلب]
* [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cardiacarrest.html المكتبة الطبية الأمريكية MedlinePlus/توقف القلب]
* [http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4481 جمعية القلب الأمريكية/توقف القلب]
* [http://www.erc.edu/ المجلس الأوروبي للإنعاش]

== هوامش ==
{{مراجع}}

{{أمراض القلب}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:خلل النظم القلبي]]
[[تصنيف:أسباب الموت]]
[[تصنيف:أمراض القلب]]
[[تصنيف:طب القلب]]
[[تصنيف:طب حرج]]
[[تصنيف:طوارئ طبية]]