عرض مصدر إنتان

{{Infobox disease
 |Name           = إنتان
 |Image          =
 |Caption        =
 |DiseasesDB     = 11960
 |ICD10 = {{ICD10|A|40| |a|30}} – {{ICD10|A|41|0|a|30}}
 |ICD9 = {{ICD9|995.91}}
 |ICDO           =
 |OMIM           =
 |MedlinePlus    = 000666
 |eMedicineSubj  =
 |eMedicineTopic =
 |MeshID         = D018805
 |
}}
'''الإنتان''' أو '''تسمم الدم''' أو '''التهاب مجرى الدم''' هي مصطلحات مترادفة تشير إلى حالة [[مرض]]ية خطيرة عند الإنسان وال[[حيوان]] تتميز بتفاعل [[التهاب]]ي معمم نتيجة [[عدوى]] جرثومية وظهور جراثيم ونواتج استقلابها في ال[[دم]] و[[نسيج حيوي|الأنسجة]]، مما يؤدي إلى تعفن الدم. أشيع مسببات الإنتان هي ال[[عنقوديات]] و[[عقدية مقيحة|العقديات]]، وأندر منها المكورات الرئوية و[[إشريكية قولونية|الإشريكيات القولونية]]. وقد تم استخدام هذه التسميات بشكل غير متسق في الماضي من قبل أصحاب المهن الطبية، على سبيل المثال كمرادف للتجرثم (أو [[إنتان بكتيري|الإنتان البكتيري]])، مما تسبب في بعض الارتباك. 

وقد أظهرت الدراسات السريرية إلى أن حالات تسمم الدم قد تكون مستمرة أو متقطعة.<ref name="Murray et al.">Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. 6th ed. Canada: Mosby Elsevier, 2009.</ref>

يحدث '''تسمم الدم المستمر''' في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من التهابات الأوعية الدموية (مثل [[التهاب الشغاف]] و[[التهاب الوريد الخثاري المنتن]] ([[w:Septic thrombophlebitis|en]]) والالتهابات المرتبطة [[قسطرة]] الأوعية الدموية)، أو مع حالات تعفن الدم العظمى ([[صدمة إنتانية|الصدمة الإنتانية]] على سبيل المثال).

'''تسمم الدم المتقطع''' يحدث في المرضى الذين يعانون من [[عدوى|التهابات موضعية]] (على سبيل المثال: [[رئة|الرئتين]] و[[جهاز بولي|المسالك البولية]] وال[[جلد]] و[[نسيج لين|الأنسجة الرخوة]]).<ref name="Murray et al." /> <ref name="Seifert et al." />

==التهابات مجرى الدم==
{{مقال تفصيلي|إنتان بكتيري|إنتان فايروسي|إنتان فطري|إنتان طفيلي|إنتان طحلبي}}
عدوى مجرى الدم (أو الإنتان البكتيري) هو وجود [[بكتيريا]] في ال[[دم]] <ref name="Murray et al." /> والتي قد تكون عابرة ودون أعراض.<ref>Shah Siddharth N. Text Book of Medicine. The association of physicians of India; 1999.</ref> ووفقاً ل[[مراكز مكافحة الأمراض واتقائها]] (CDC)، يمكن تعريف عدوى مجرى الدم بانها وجود بكتيريا قادرة على البقاء في الدم (أي تجرثم الدم) ومثبتة ب[[استنبات دم]] ([[w:Blood culture|en]]) إيجابي.<ref name="Sanders et al.">Sanders J, Pithie A, Ganly P, Surgenor L, Wilson R, Merriman E, Loudon G, Judkins R, Chambers S. A prospective double-blind randomized trial comparing intraluminal ethanol with heparinized saline for the prevention of catheter-associated Blood-stream infection in immunosuppressed haematology patients. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008; 62:809–815.</ref> يتم الكشف عن البكتيريا في الدم باستنبات الدم. وعادة ما يقصد بالإنتان البكتيري بوجود بكتيريا حية قادرة على البقاء في مجرى الدم.

وترتبط عدوى مجرى الدم مع ارتفاع معدلات [[مرض|الاعتلال]] و[[موت|الوفيات]]. في الولايات المتحدة يقدر مرضى التهابات مجرى الدم بحدود 250000 حالة في السنة. يتم اكتساب العديد من حالات [[عدوى المستشفيات|العدوى في المستشفيات]]. التهابات مجرى الدم واحدة من الأسباب العشر الرئيسية للوفاة، معدل الوفيات تتراوح بين 12٪ في حالات [[مستشفى|المستشفيات]] إلى 80٪ في وحدة العناية المركزة.<ref>Bassetti M, Ginocchio F, Giacobbe DR. New approaches for empiric therapy in Gram-positive sepsis. Minerva Anestessiologia. 2011; 77:821-827.</ref> <ref name="Sanders et al." />

[[ملف:Blutkultur - blood culture.jpg|تصغير|يسار|نموذج لواحدة من طرق استنبات الدم]]

==التصنيفات التهابات مجرى الدم==
صنفت التهابات مجرى الدم إلى ثلاث فئات وفقاً لتصنيف فريدمان وآخرين (''Friedman et al.'').<ref name="Daikos et al.">Daikos GL, Petrikkos P, Psichogiou M, Kosmidis C, Vryonis E, Skoutelis A, Georgousi K, Tzouvelekis LS, Tassios PT, Bamia C, Petrikkos G. Prospective Observational Study of the Impact of VIM-1 Metallo--Lactamase on the Outcome of Patients with Klebsiella pneumoniae Blood-stream Infections. Antimicrobial Agents And Chemotherapy, May 2009, P. 1868–1873</ref> <ref name="Friedman et al.">Friedman ND. Health care-associated Blood-stream infections in adults: a reason to change the accepted definition of community-acquired infections. Annals of Internal Medicine. 2002; 137:791–797.</ref>
# التهابات مجرى الدم المكتسبة بالمستشفيات: [[استنبات دم|استنباتات الدم]] الإيجابية يحصل عليها من المرضى أمضوا فترة 48 ساعة فعلية أو أكثر في المستشفيات.
# التهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية: استنباتات الدم الإيجابية التي يحصل عليها في غضون 48 ساعة أو إذا كان المريض قد تلقى [[العلاج عن طريق الوريد|علاج بالقسطرة الوريدية]] في المنزل، وكان قد حضر مستشفى أو عيادة [[ديال دموي|غسيل الكلى]] أو تلقى [[علاج كيميائي|العلاج الكيميائي]] عن طريق الوريد أو أدخل المستشفى خلال الثلاثة أشهر السابقة، أو كان مقيما في [[دار تمريض]] ([[w:Nursing home|en]]).<ref name="Friedman et al." />
# التهابات مجرى الدم المكتسبة من المجتمع: استنباتات الدم الإيجابية يحصل عليها في غضون 48 ساعة من دخول المستشفى، للمرضى الذين لا يحملون معايير التهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية.<ref name="Friedman et al." /><ref name="Daikos et al." />

تعرف '''التهابات مجرى الدم المؤكدة مختبريا''' بأنها استنباتات الدم الإيجابية ل[[ممراض]] يلاحظ في استنبات دم واحدة أو أكثر، وليس للإصابة أية علاقة بإصابة في موقع آخر من الجسم. في حالة وجود الملوثات الجلدية الشائعة بدلاً من أن يكون ممراض الملاحظ، فإن التعرف على الإصابة يكون من خلال الحصول على نتيجة إيجابية من مجموعتين أو أكثر إما من استنباتات الدم المسحوبة من أماكن مختلفة من مريض ال[[حمى]] أو من مجموعة واحدة من الاستنباتات التي أخذت من مريض مصاب  يعالج [[مضاد حيوي|بالمضادات الحيوية]] المناسبة عن طريق الوريد.<ref name="Sanders et al." />

'''موقع الإصابة''' قد يكون [[جهاز بولي|بولياً]] أو داخل ال[[بطن]] أو بسبب [[قسطرة]] [[جهاز الدوران|الأوعية الدموية]] أو [[جهاز التنفس|رئوي]] أو ال[[جلد]] و[[نسيج لين|الأنسجة الرخوة]] أو عدوى مجرى الدم الابتدائي أو غير معروف تبعاً لتعريفات [[مراكز مكافحة الأمراض واتقائها]].<ref name="Seifert et al.">Seifert H. The Clinical Importance of Microbiological Findings in the Diagnosis and Management of Bloodstream Infections. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:S238–245</ref> <ref name="Daikos et al." />

أيضاً يمكن أن تصنف التهابات مجرى الدم وفقاً '''لشدة الأمراض الكامنة'''، يمكن تصنيف المرضى إلى واحد من ثلاث فئات وفقاً لتصنيف مكابي وجاكسون وهي:<ref name="Seifert et al." />
# الوفاة سريعاً
# الوفاة في نهاية المطاف
# غير مميتة

يصنف المرضى الذين يستخدمون الأدوية المثبطة للمناعة والمرضى الذين يعانون من عدوى [[فيروس العوز المناعي البشري]] أو [[قلة العدلات]] (أقل من 1000 [[خلية عدلة]] في الملمتر المكعب) بأنهم [[ضعف المناعة|ضعيفو المناعة]] ([[w:Immunodeficiency|en]]).<ref name="Seifert et al." />

==مصدر التهابات مجرى الدم==
تصنف التهابات مجرى الدم إلى أولية (أو أساسية) وثانوية تبعاً لمصدر العدوى. الأجهزة الوريدية هي المصدر الأكثر شيوعاً لالتهابات مجرى الدم. [[عدوى المسالك البولية]] ([[w:Urinary tract infection|en]])هو المصدر الثاني الأكثر شيوعاً.<ref name="Friedman et al." /> <ref name="Seifert et al." />

ويمكن تمييز '''التهابات مجرى الدم الأولية''' (أي أنها بدون مصدر سابق من حالات العدوى) عن '''التهابات مجرى الدم الثانوية''' (أي أنها ناتجة من عدوى أخرى، مثل [[ذات الرئة]] والتهاب المسالك الصفراوية وعدوى الجلد والأنسجة الرخوة وعدوى ال[[جرح]]).<ref name="Seifert et al." />

[[مراكز مكافحة الأمراض واتقائها]] (CDC) يقسم التهابات مجرى الدم الأولية إلى:
* '''التهابات مجرى الدم المؤكدة مختبرياً''' 
* '''إنتانات سريرية'''.<ref name="Seifert et al." />

المرضى الذين يعانون من التهابات مجرى الدم المكتسبة بالمستشفيات والتهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية يصابون بإنتانات بكتيرية سببها الأجهزة الوريدية  أو الجهاز الهضمي أو الجلد والأنسجة الرخوة (مثل عدوى [[قرحة الفراش]] وحالات [[التهاب النسيج الخلوي]] ([[w:Cellulitis|en]]))، وهذه الأسباب احتمالاتها متقاربة، أما المرضى الذين يعانون من التهابات مجرى الدم المكتسبة من المجتمع فهم معرضون أكثر لالتهابات مجرى الدم الثانويةالتي سببها عدوى المسالك البولية.<ref name="Friedman et al." /> <ref name="Seifert et al." /><ref>Kurtaran B, Candevir A, Tasova Y, Kibar F, Inal AS, Yavuz S, Kara O, Gurkan E, Paydas S, Aksu H, Seyadaoglu G. Hospital-Acquired Blood-stream Infections in Cancer Patients between 2005 and 2007 in a Turkish University Hospital. Archives of clinical microbiology. 2010; 1:2-4.</ref>

==الإنتان البكتيري==
{{مقال تفصيلي|إنتان بكتيري}}
'''الإنتان البكتيري''' أو '''تجرثم الدم''' هو وجود بكتيريا في الدم. ويتم الكشف عن البكتيريا في الدم باستنبات الدم. تجرثم الدم هو وجود البكتيريا قادرة على البقاء في مجرى الدم.

قد يكون التجرثم أول دليل على وجود إصابة بمرض كامن خطير، مثل فيروس [[متلازمة العوز المناعي المكتسب]] أو [[خبيثة الدم]] ([[w:Hematological malignancy|en]]) أو [[خبيثة]] [[w:Malignancy|en]]) الأجهزة الصلبة.<ref name="Sanders et al." />

'''التجرثم العابر''' قد يستمر لدقائق أو بضع ساعات، وغالباً يحدث بعد التلاعب بمواقع الجسم غير معقمة بعد العمليات مما تؤدي إلى تلوث  الجلد أو الأسطح المخاطية وأيضاً في بداية الالتهابات البكتيرية الحادة.<ref name="Sanders et al." />

أما '''التجرثم المتقطع''' فهو تجرثم بسبب الكائنات الحية الدقيقة نفسها التي تم الكشف عنها بشكل متقطع في نفس المريض بسبب وجود دورة التخليص وتكرارها.<ref name="Sanders et al." />

أما '''تجرثم الدم المستمر''' فهو الصفة المميزة ل[[التهاب الشغاف]] والتهابات الأوعية الدموية الأخرى. تجرثم الدم المستمر يحدث خلال المراحل المبكرة من العدوى البكتيرية الجهازية، مثل [[الحمى المتموجة]] و[[حمى تيفية|حمى التيفوئيد]].<ref name="Sanders et al." />

==تعريفات ومصطلحات متعلقة بالإنتان==
'''الإنتان''' هو الحالة التي تتوفر في الشخص مواصفات [[متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية]] (SIRS) ويكون مصاباً بعدوى مشخصة أو مشتبه بشدة بإصابته بها. ويتميز الإنتان بحالة التهاب كامل الجسم. قد تظهر على الجسم أعراض الإستجابة الإلتهابية للإنتان بواسطة استجابة [[الجهاز المناعي]] لل[[ميكروب]]ات في ال[[بول]] أو ال[[دم]] أو [[رئة|الرئتين]] أو ال[[جلد]] أو الأنسجة الأخرى. وهناك مصطلح ىخر يستخدم للإنتان هو تسمم الدم. الإنتان الحاد هو الإستجابة الإلتهابية الجهازية، بالإضافة إلى عدوى بالإضافة إلى وجود [[فشل عضو]] ([[w:Organ dysfunction|en]]) في الجسم.<ref name="Fauci et al.">Sepsis and Septic Shock. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison's Manual of Medicine. The McGraw-Hill Companies, 2009. p. 63-66.</ref> <ref name="Mahmood Majid Salman">بحث ماجستير غير منشور:Mahmood Majid Salman. A PROSPECTIVE STUDY OF BACTERIAL RESISTANCE AND SENSITIVITY IN SEPTICEMIC PATIENTS. 2012</ref>

[[متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية]] (SIRS) هي حالة للالتهابات التي تؤثر على الجسم كله، وكثيراً ما يكون هنالك رد فعل من الجهاز المناعي للعدوى، ولكن ليس بالضرورة.

يعرف الإنتان الحاد بأنه إنتان مصاحب ب[[فشل عضو]] أو [[صدمة الدورة الدموية|نقص انسياب الدم]] أو [[انخفاض ضغط الدم]].

===متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية===
{{مقال تفصيلي|متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية}}
أعراض متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية (''Systemic inflammatory response syndrome'') تشمل، ولكنها لا تقتصر على:
* [[درجة حرارة الجسم]] ([[w:Thermoregulation|en]]) أقل من 36° [[درجة حرارة مئوية|درجة مئوية]] أو أعلى من 38° [[درجة حرارة مئوية|درجة مئوية]]
* [[سرعة القلب|معدل ضربات القلب]] أعلى من 90 نبضة في ال[[دقيقة]]
* [[تسرع النفس]] ([[w:Tachypnea|en]]) بمعدل أكثر من 20 نفساً في الدقيقة أو [[ضغط جزئي]] [[شريان]]ي لغاز [[ثنائي أكسيد الكربون]] أقل من 4.3 كيلو [[باسكال (وحدة)|باسكال]] (32 [[تور (وحدة)|ملم زئبقي]])
* تعداد [[خلية الدم البيضاء|خلايا الدم البيضاء]] أقل من 4000 خلية/ملم³ أو خلايا أكثر من 12،000 خلية/ملم³، أو وجود أكثر من 10٪ من [[خلية عدلة|العدلات]] غير الناضجة ([[خلية الشريط]] ([[w:Band cell|en]])). 

ويمكن تشخيص متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية عند وجود اثنين أو أكثر من الأعراض أعلاه.<ref name="Fauci et al." /> <ref name="Mahmood Majid Salman" />

===الصدمة الإنتانية===
{{مقال تفصيلي|صدمة إنتانية}}
الصدمة الإنتانية هي حالة طبية طارئة بسبب انخفاض [[تروية دموية|التروية]] الأنسجة وتزويد ال[[أوكسجين]] نتيجة لعدوى شديدة وإنتان، على الرغم من أن عدوى الجرثومة قد تكون منتشرة في الجسم أو محددة في مكان أو عضو معين في الجسم. يمكن للصدمة الإنتانيةأن تتسبب ب[[متلازمة فشل الإعضاء المتعددة]] ([[w:Multiple organ dysfunction syndrome|en]]) (المعروف سابقاً باسم الفشل العضوي المتعدد) وال[[موت]].<ref name="Fauci et al." /> <ref name="Mahmood Majid Salman" />

ضحاياه الأكثر شيوعاً هم:
* الأطفال
* المصابون بنقص المناعة
* المسنين

عادة، تتم رعاية المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في [[وحدة عناية فائقة|وحدات العناية المركزة]]. معدل وفيات الأطفال من الصدمة الإنتانية ما يقرب من 25٪-50٪.<ref name="Fauci et al." /> <ref name="Mahmood Majid Salman" />

===الإنتان الوليدي===
{{مقال تفصيلي|إنتان وليدي}}
'''الإنتان الوليدي''' (''Neonatal sepsis'') هو نوع من تعفن الدم يشير تحديداً إلى وجود عدوى بكتيرية في الدم (التهابات مجرى الدم)، مثل [[التهاب السحايا]] و[[ذات الرئة|الالتهاب الرئوي]] و[[التهاب الحويضة والكلية]]، أو [[التهاب معدي معوي|التهاب المعدة والأمعاء]] المصاحبة للحمى.

أعراض [[الدورة الدموية]] أو فشل [[الجهاز التنفسي]] ليست مفيدة سريرياً لأن هذه الأعراض في كثير من الأحيان لا تنشأ في حديثي الولادة حتى يوشك الطفل على الموت ولا يمكن منعه.<ref name="Fauci et al." /> <ref name="Mahmood Majid Salman" />

[[ملف:Salmonella growing on XLD agar.JPG|تصغير|يسار|ال[[سلمونيلا]] سبب رئيسي للإنتان البكتيري]]
[[ملف:E. coli plate.JPG|تصغير|يسار|استنبات مخبري ل[[إشريكية قولونية]]، وهي واحدة من اكثر ال[[بكتريا سلبية الغرام]] المسببة للإنتان]]
[[ملف:S aureus blood agar.jpg|تصغير|يسار|[[عنقودية ذهبية|العنقودية الذهبية]] اكثر [[بكتيريا إيجابية الغرام]] مسببة للإنتان ]]
[[ملف:Esophageal candidiasis (2) PAS stain.jpg|تصغير|يسار|[[كانديدا]] في ال[[مريء]]، صورة [[خزعة]] ]]

==الممراضات المسببة للإنتان==
ال[[بكتريا سلبية الغرام]] وخاصة من عائلة [[بكتيريا معوية|البكتيريا المعوية]] (مثل ال[[سلمونيلا]]) هي السبب الرئيسي للإنتان البكتيري.<ref name="Kurtaran et al.">Kurtaran B, Candevir A, Tasova Y, Kibar F, Inal AS, Yavuz S, Kara O, Gurkan E, Paydas S, Aksu H, Seyadaoglu G. Hospital-Acquired Blood-stream Infections in Cancer Patients between 2005 and 2007 in a Turkish University Hospital. Archives of clinical microbiology. 2010; 1:2-4.</ref> حالياً في [[دولة متقدمة|البلدان المتقدمة]]، تشخص ال[[بكتيريا إيجابية الغرام]] في كثير من الأحيان أكثر من السالبة في التهابات مجرى الدم في مرضى ال[[سرطان]]. ولكن في [[دولة نامية|البلدان النامية]] هذا التحول غير موجود بسبب شحة مصادر السيطرة على العدوى.<ref name="Kurtaran et al." />

الدراسات تختلف في مسببات الإنتان فيم إذا كانت ال[[بكتيريا إيجابية الغرام]] أو ال[[بكتريا سلبية الغرام]] هي الغالبة.

بصورة عامة فإن أكثر أنواع البكتريا المسببة للإنتان هي:<ref name="Kurtaran et al." />

{| class="wikitable"
|-
! [[بكتيريا إيجابية الغرام]] !! [[بكتريا سلبية الغرام]]
|-
| ''[[w:Enterococcus|Enterococcus spp.]]<br/>[[عنقودية ذهبية|Staphylococcus aureus]]<br/>Coagulase–negative staphylococcus<br/>([[عنقودية]] سالبة ال[[كواجيوليز]])<br/>[[w:Streptococcus pneumoniae|Streptococcus pneumonia]]<br/>[[w:Streptococcus mitis|Streptococcus mitis]]'' || ''[[إشريكية قولونية|Escherichia coli]]<br/>[[w:Klebsiella pneumonia|Klebsiella pneumonia]]<br/>[[w:Acinetobacter baumannii|Acinetobacter baumannii]]<br/>[[الزائفة الزنجارية|Pseudomonas aeruginosa]]<br/>[[w:Enterobacter cloacae|Enterobacter cloacae]]<br/>[[w:Burkholderia|Burkholderia spp.]]<br/>[[w:Chryseobacterium|Chryseobacterium indologenes]]<br/>[[w:Klebsiella oxytoca|Klebsiella oxytoca]]<br/>[[w:Stenotrophomonas maltophilia|Stenotrophomonas maltophilia]]<br/>[[المتقلبة الرائعة|Proteus mirabilis]]<br/>[[w:Rhizobium radiobacter|Rhizobium radiobacter]]<br/>[[w:Shigella sonnei|Shigella sonnei]]''
|}

[[إنتان فطري|الإنتان الفطري]] محدود مقارنة بالإنتان البكتيري، لكن السبب الرئيسي له هو ال[[كانديدا]] (''Candida'') والمعروفة بأنها المسببة لمرض [[داء المبيضات]].

==المضادات الحيوية==
لعلاج الإنتان، ينبغي أن يستند اختيار الأدوية على المصدر المحتمل للعدوى و نوع [[صبغة غرام]] الظاهرة في مسحة العينات السريرية المناسبة والحالة المناعية للمريض. وينبغي أن يكعس الاختيار أيضاً الأنماط المحلية ل[[مقاومة المضادات الحيوية]].<ref name="Abramowicz et al.">Abramowicz M., editor. Handbook of Antimicrobial Therapy, 17th Ed. New Rochelle (NY): The Medical Letter Inc.; 2005.</ref>

يمكن استخدام الجيل الثالث والرابع من ال[[سيفالوسبورين]]ات أو ال[[بيبيراسيلين]]/[[تازوباكتام]] أو ال[[تيكارسيلين]]/[[كلافولانات]] أو ال[[أميبينيم]]  أو ال[[ميروبينيم]] أو ال[[أزتريونام]] لعلاج تعفن الدم الناجم عن معظم سلالات [[بكتريا سلبية الغرام|العصيات سلبية الغرام]]. ال[[سيفتازيديم]] أقل نشاطا ضد [[مكورات]] [[بكتيريا إيجابية الغرام|إيجابية الغرام]]. ال[[سيفالوسبورين]]ات الأخرى من السيفتازيديم وال[[سيفيبيم]] لها نشاط محدود ضد الزائفة الزنجارية. البيبيراسيلين/تازوباكتام وتيكارسيلين/كلافولانات والأميبينيم والميروبينيم تعتبر أدوية فعالة ضد معظم سلالات الزائفة الزنجارية وفعالة أيضاً ضد [[كائن لاهوائي|اللاهوائيات]]. الأزتريونام فعال ضد العديد من سلالات الزائفة الزنجارية ولكن ليس له فعالية ضد الجراثيم الإيجابية الغرام أو اللاهوائيات.<ref name="Abramowicz et al." />

العلاج الأولي للبالغين الذين حياتهم في خطر بسبب الإنتان، فإن مستشاري [[مؤسسة الرسالة الطبية]] ([[w:The Medical Letter, Inc.|en]]) يوصون باستخدام الجيل الثالث والرابع من ال[[سيفالوسبورين]]ات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو الأميبينيم أو الميروبينيم بالإضافة إلى [[أمينوغليكوزيد]]. عندما تشتبه الإصابة بعدوى [[العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين]] أو بكتريا (''[[w:Staphylococcus epidermidis|Staphylococcus epidermidis]]'') مقاومة لل[[ميثيسيلين]] فيضاف في كثير من الأحيان ال[[فانكوميسين]] لوحده أو مع [[جنتاميسين]] أو [[ريفامبسين]] (أحدهما أو كلاهما). عندما تشتبه الإصابة ب[[التهاب الشغاف]] الجرثومي فيجب بدء العلاج قبل أن يتم التعرف على العوامل المسببة للأمراض، ويمكن استخدام مزيج من [[سيفترياكسون]] وفانكوميسين، بعض الاستشاريين مؤسسة الرسالة الطبية ينصحون بإضافة الجنتاميسين أيضاً.<ref name="Abramowicz et al." />

===المضادات الحيوية المناسبة لبعض أنواع الإنتان===
====إنتان الدم المكتسب من المجتمع====
في هذه الحالة يقترح استخدام [[بنسلين واسع الطيف|البنسلينات واسعة الطيف]] ([[w:Extended-spectrum penicillin|en]]) أو ال[[سيفالوسبورين]]ات واسعة الطيف. إذا اشتبهت الإصابة ب[[العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين]] فينبغي إضافة فانكوميسين. إذا اشتبهت عدوى [[كائن لاهوائي|اللاهوائيات]]، ينبغي أن يضاف ال[[ميترونيدازول]] إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف. أما إذا اشتبت الإصابة بكائنات دقيقة أخرى مقاومة فينبغي استخدام مضاد حيوي أوسع طيفا من [[مجموعة البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا]] ([[w:Beta-lactam antibiotic|en]]) (الميروبينيم مثلاً).<ref name="BNF for Children">Infections. In: BNF for Children 2011-2012. Pharmaceutical Press. Basingstoke (UK), 2011. p.297</ref>


====إنتان الدم المكتسب من المستشفيات====
في هذه الحالة يقترح استخدام البنسلينات واسعة الطيف (البيبيراسيلين/تازوباكتام أو التيكارسيلين/كلافولانات) أو السيفتازيديم أو الأميبينيم مع ال[[سيلاستاتين]] أو الميروبينيم. إذا اشتبهت الإصابة بعدوى العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين فيجب إضافة الفانكوميسين. إذا اشتبه عدوى ببكتريا لا هوائية فجيب إضافة الميترونيدازول إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف.<ref name="BNF for Children" />

[[ملف:Triple-Lumen.jpg|تصغير|يسار|أحد أنواع قسطرة الأوعية الدموية، الأنبوب الثلاثي التجويف في [[وريد وداجي|الوريد الوداجي]]. ]]
====إنتان الدم نتيجة قسطرة الأوعية الدموية====
في هذه الحالة يقترح استخدام الفانكومايسين. أما إذا اشتبهت حالة إنتان بواسطة بكتريا سالبة الغرام، وخاصة في مرضى نقص المناعة، فيجب إضافة مضاد حيوي من مجموعة البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا واسعة الطيف ويجب إزالة قسطرة الأوعية الدموية، وخاصة إذا سبب العدوى عن طريق [[عنقودية ذهبية|المكورات العنقودية الذهبية]] أو ال[[زائفة]] أو المبيضات (ال[[كانديدا]]).<ref name="BNF for Children" />

====إنتان التهاب السحايا====
{{مقال تفصيلي|إنتان التهاب السحايا}}
إذا اشتبه إنتان التهاب السحايا (''Meningococcal septicaemia'') فيمكن إعطاء جرعة واحدة مستعجلة من [[بنزيلبنسين]] قبل نقل المريض للمستشفى ما دام ذلك لا يؤخر نقله؛ [[سيفوتاكسيم]] قد يكون بديلاً في حالة حساسية البنسلين، يمكن استخدام ال[[كلورامفينيكول]] إذا كان المريض يشكو من فرط الحساسية للبنسلين والسيفالوسبورينات. وللقضاء على النقل البلعومي، يجب أن تعطى الريفامبيسين لمدة يومين.<ref name="BNF for Children" />

==الإنتان في العالم==
===الإنتان في أفريقيا===
العدوى الأولية (على سبيل المثال، الجهاز التنفسي، والمسالك البولية، أو الجهاز الهضمي) غالبا ما تؤدي إلى عدوى مجرى الدم (BSI) ويمكن أن تسبب الحمى. وبالتالي، قد تسهل معالجة المريض المصاب بالحمى الراقد في المستشفى مريضا الحموية بالكشف عن عدوى مجرى الدم. ولكون الدم هو موقع عقيمة عادة، فإن [[استنبات الدم]] المناسب له القيمة مهمة، لكنه من الصعب تشخيص عدوى مجرى الدم في البلدان النامية، حيث خدمات التشخيص الميكروبيولوجي قد تكون محدودة أو غائبة. في [[أفريقيا جنوب الصحراء]]، يرتفع معدل انتشار [[فيروس العوز المناعي البشري]]-نوع1 وتشح مصادر البايولوجية لذلك فإن عدداً من ال[[ممراض]]ات التي تسبب عدوى مجرى الدم قد لا تكتشف.<ref>Lennox K. Archibald, L. Clifford McDonald, Okey Nwanyanwu, Peter Kazembe, Hamish Dobbie, Jerome Tokars, L. Barth Reller, and William R. Jarvis. A Hospital-Based Prevalence Survey of Bloodstream Infections in Febrile Patients in Malawi: Implications for Diagnosis and Therapy. The Journal of Infectious Diseases 2000;181:1414–20</ref>

ان دراسات سابقة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى نتائج متضاربة بشأن الأهمية النسبية لبكتريا ''[[متفطرة سلية|(Mycobacterium tuberculosis)]]'' و''[[w:Streptococcus pneumoniae|Streptococcus pneumoniae]]'' وال[[سلمونيلا]] غير التيفية في كونها أسباباً لعدوى مجرى الدم.

===الإنتان في الولايات المتحدة===
كانت البكتريا سلبية الغرام السبب الرئيسي لالتهابات مجرى الدم قبل عام [[1970]]، البكتيريا إيجابية الغرام أصبحت هي السائدة منذ ذلك الحين.<ref>Svenja J. Albrecht, Neil O. Fishman, Jennifer Kitchen, Irving Nachamkin, Warren B. Bilker, Cindy Hoegg, Carol Samel, Stephanie Barbagallo, Judy Arentzen, Ebbing Lautenbach. Reemergence of Gram-negative Health Care–Associated Bloodstream Infections. Arch Intern Med. 2006;166:1289-1294</ref>

== دراسات ومقالات حول الإنتان في العالم ==
{{يسار إلى يمين|1|
* Neelam Kaistha, Manjula Mehta, Nidhi Singla, Ritu Garg, Jagdish Chander. Neonatal septicemia isolates and resistance patterns in a tertiary care hospital of North India. J Infect Dev Ctries 2010; 4(1):055-057.
* Philip C Hill, Charles O Onyeama, Usman NA Ikumapayi, Ousman Secka, Samuel Ameyaw, Naomi Simmonds, Simon A Donkor, Stephen R Howie, Mary Tapgun, Tumani Corrah and Richard A Adegbola. Bacteraemia in patients admitted to an urban hospital in West Africa. BMC Infectious Diseases 2007, 7:2
* Salma Afifi, Ken Earhart, Mohamed A. Azab, Fouad G. Youssef, Hammam El Sakka, Momtaz Wasfy, Hoda Mansour, Said El Oun, Magda Rakha And Francis Mahoney. Hospital-based surveillance for acute febrile illness in Egypt: a focus on community-acquired bloodstream infections. Am. J. Trop. Med. Hyg., 73(2), 2005, pp. 392–399
* B. I. F. Batchelor, J. N. Kimari and R. J. Brindle. Microbiology of HIV associated bacteraemia and diarrhea in adults from Nairobi, Kenya. Epidemiol. Infect. (1996), 117, 139-144
* Lennox K. Archibald, L. Clifford McDonald, Okey Nwanyanwu, Peter Kazembe, Hamish Dobbie, Jerome Tokars, L. Barth Reller, and William R. Jarvis. A Hospital-Based Prevalence Survey of Bloodstream Infections in Febrile Patients in Malawi: Implications for Diagnosis and Therapy. The Journal of Infectious Diseases 2000;181:1414–20
* Stephen Obaro, Lovett Lawson, Uduak Essen, Khalid Ibrahim1, Kevin Brooks, Adekunle Otuneye, Denis Shetima, Patience Ahmed, Theresa Ajose, Michael Olugbile, David Idiong, Damola Ogundeji, Comfort Ochigbo, Grace Olanipekun, Walid Khalife and Richard Adegbola. Community Acquired Bacteremia in Young Children from Central Nigeria- A Pilot Study. BMC Infectious Diseases 2011, 11:137
* Martin M Meremikwu, Chukwuemeka E Nwachukwu, Anne E Asuquo, Joseph U Okebe1 and Simon J Utsalo. Bacterial isolates from blood cultures of children with suspected septicaemia in Calabar, Nigeria. BMC Infectious Diseases 2005, 5:110
* Neema Kayange, Erasmus Kamugisha, Damas L Mwizamholya, Seni Jeremiah and Stephen E Mshana. RPerseeardchi acrtticolers of positive blood culture and deaths among neonates with suspected neonatal sepsis in a tertiary hospital, Mwanza- Tanzania. BMC Pediatrics 2010, 10:39
* Mette Søgaard, Mette Nørgaard, Lars Pedersen, Henrik T Sørensen and Henrik C Schønheyder. Blood culture status and mortality among patients with suspected community-acquired bacteremia: a population-based cohort study. BMC Infectious Diseases 2011, 11:139
* Katherine L. Henderson, Alan P. Johnson, Berit Muller-Pebody, André Charlett, Ruth Gilbert and Mike Sharland. The changing aetiology of paediatric bacteraemia in England and Wales, 1998–2007. Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 213–219
* Matthew E Falagas, Alexandra Bakossi, Vasilis D Pappas, Pierros V Holevas, Antonis Bouras and Eleni Stamata. Secular trends of blood isolates in patients from a rural area population hospitalized in a tertiary center in a small city in Greece. BMC Microbiology 2006, 6:41
* M. L. Panceri 1, F. E. Vegni, A. Goglio, A. Manisco, R. Tambini, A. Lizioli, A. D. Porretta And G. Privitera, On behalf Of Gruppo Sepsi. Aetiology and Prognosis of Bacteraemia in Italy. Epidemiol. Infect. (2004), 132, 647–654.
* O. Lyytikäinen, J. Lumio, H. Sarkkinen, E. Kolho, A. Kostiala, P. Ruutu and the Hospital Infection Surveillance Team. Nosocomial Bloodstream Infections in Finnish Hospitals during 1999–2000. CID 2002:35
* J.-W. Decousser, P. Pina, F. Picot, C. Delalande, B. Pangon, P. Courvalin, P. Allouch and the ColBVH study group. Frequency of isolation and antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens isolated from patients with bloodstream infections: a French prospective national survey. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, 1213–1222
* Davies, J. Inactivation of antibiotics and the dissemination of resistance genes. Science, 1994, 264:375-382.}}

==المصادر==
{{ثبت المراجع يسار|2}}

{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:أمراض معدية]]
[[تصنيف:طوارئ طبية]]
[[تصنيف:أمراض]]
[[تصنيف:التهابات]]

{{وصلة مقالة مختارة|pl}}