عرض مصدر داء المثقبيات الأمريكي

{{Infobox medical condition (new)
| name            = Chagas disease
| synonyms        = American trypanosomiasis
| image           = Trypanosoma cruzi crithidia.jpeg
| caption         = Photomicrograph of [[Giemsa]]-stained ''Trypanosoma cruzi''
| pronounce       = {{IPAc-en|ˈ|tʃ|ɑː|ɡ|ə|s}}, {{IPA-pt|ˈʃaɡɐs}}
| field           = [[Infectious disease (medical specialty)|Infectious disease]]
| symptoms        = Fever, large lymph nodes, headache<ref name=WHO2013/>
| complications   = [[Heart failure]], [[megaesophagus|enlarged esophagus]], [[megacolon|enlarged colon]]<ref name=WHO2013/>
| onset           = 
| duration        = 
| causes          = ''[[Trypanosoma cruzi]]'' spread by [[kissing bugs]]<ref name=WHO2013/>
| risks           = 
| diagnosis       = Finding the parasite or [[Antibody|antibodies]] in the blood<ref name=Rassi2012/>
| differential    = 
| prevention      = Eliminating kissing bugs and avoiding their bites<ref name=WHO2013/>
| treatment       = 
| medication      = [[Benznidazole]], [[nifurtimox]]<ref name=WHO2013/>
| frequency       = 6.6 million (2015)<ref name=GBD2015Pre/>
| deaths          = 8,000 (2015)<ref name=GBD2015De>{{cite journal|last1=GBD 2015 Mortality and Causes of Death|first1=Collaborators.|title=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|journal=Lancet|date=8 October 2016|volume=388|issue=10053|pages=1459–1544|pmid=27733281|doi=10.1016/s0140-6736(16)31012-1|pmc=5388903}}</ref>
{{Infobox medical condition (new)
| name            = Chagas disease
| synonyms        = American trypanosomiasis
| image           = Trypanosoma cruzi crithidia.jpeg
| caption         = Photomicrograph of [[Giemsa]]-stained ''Trypanosoma cruzi''
| pronounce       = {{IPAc-en|ˈ|tʃ|ɑː|ɡ|ə|s}}, {{IPA-pt|ˈʃaɡɐs}}
| field           = [[Infectious disease (medical specialty)|Infectious disease]]
| symptoms        = Fever, large lymph nodes, headache<ref name=WHO2013/>
| complications   = [[Heart failure]], [[megaesophagus|enlarged esophagus]], [[megacolon|enlarged colon]]<ref name=WHO2013/>
| onset           = 
| duration        = 
| causes          = ''[[Trypanosoma cruzi]]'' spread by [[kissing bugs]]<ref name=WHO2013/>
| risks           = 
| diagnosis       = Finding the parasite or [[Antibody|antibodies]] in the blood<ref name=Rassi2012/>
| differential    = 
| prevention      = Eliminating kissing bugs and avoiding their bites<ref name=WHO2013/>
| treatment       = 
| medication      = [[Benznidazole]], [[nifurtimox]]<ref name=WHO2013/>
| frequency       = 6.6 million (2015)<ref name=GBD2015Pre/>
| deaths          = 8,000 (2015)<ref name=GBD2015De>{{cite journal|last1=GBD 2015 Mortality and Causes of Death|first1=Collaborators.|title=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|journal=Lancet|date=8 October 2016|volume=388|issue=10053|pages=1459–1544|pmid=27733281|doi=10.1016/s0140-6736(16)31012-1|pmc=5388903}}</ref>
}}

'''داء شاغاس
( Chagas disease ) '''
'''( داء المثقبيات الأمريكي )
(American trypanosomiasis)''''
==معلومات عامة ==

يُقدّرعدد المصابين في أنحاء العالم بعدوى [[مثقبية كروزية|المثقبية الكروزية ]](Trypansosoma cruzi    الطفيلي المسبّب لداء شاغاس ) بما يتراوح بين 6 - 7 ملايين شخص تقريباً معظمهم في أمريكا اللاتينية .
 
تسمى الحشرة الناقلة للداء بقة ترياتومين ( بقة التقبيل ) (triatomine bug )

كان داء شاغاس محصوراً بشكل تام في إقليم الأمريكتين - في أمريكا اللاتينية بالدرجة الأولى – و لكنّه أصبح الآن منتشراً في قارات أخرى .

داء شاغاس من الأمراض التي يمكن الشفاء منها إذا ما بُدء العلاج بعد التعرّض للعدوى بوقت قصير. 

يمكن للعلاج كبح تطور المرض في المرحلة المزمنة .

يتعرّض نحو 30 % من المصابين بحالات العدوى المزمنة من داء شاغاس لاضطرابات قلبية و يُصاب نحو 10 %  منهم باضطرابات هضمية أو عصبية أو اضطرابات مختلطة .

أكثر الطرق للوقاية من المرض هو مكافحة النواقل  .

من الأمور الأساسية لمكافحة العدوى فحص ال[[دم]] قبل عمليات نقل الدم أو عمليات الزرع .

تشخيص الإصابة في النساء الحوامل والمواليد الجدد أمر ضروري .


==العلامات والأعراض ==

*يمرّ داء شاغاس بطورين  يستغرق الطور الأول  ( المرحلة الحادة ) فترة تناهز الشهرين بعد اكتساب العدوى . و خلال تلك المرحلة يتكاثر ال[[طفيلي]] في الدم . و من الملاحظ في معظم الحالات اعتدال الأعراض أو انعدامها  
* أول العلامات التي تظهر هو  آفة جلدية أو تورّم ارجواني في جفن العين بالإضافة إلى الحمى و الصداع و تضخّم الغدد اللمفية و شحوب البشرة و الألم العضلي و صعوبة التنفس والتورّم وألم بطني أو صدري.

*و خلال العدوى المزمنة تنتقل الطفيليات من الدم لتتمركز في القلب وعضلات الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى ظهور اضطرابات قلبية و اضطرابات هضمية ( تضخّم البلعوم أو القولون ) أو اضطرابات عصبية أو اضطرابات مختلطة.

* ثم خلال الزمن  يمكن أن تؤدي العدوى إلى الموت المفاجئ بسبب اضطراب انتظام ضربات ال[[قلب]] أو [[فشل القلب]] التدريجي نتيجة تلف عضلة القلب و نظامها العصبي .

== انتشار المرض ==

ينتشر بق ترياتومين في المناطق الريفية  و ينشط ليلًا و ينتقل الطفيلي عن طريق براز البق بعد لسعه للإنسان ليدخل الجسم من شقوق الجلد أو العين أو الفم 
ويمكن أيضاً أن تنتقل الطفيلي بالطرق التالية:

#تناول الأغذية المُلوَّثة بالمثقبية الكروزية .
#عمليات نقل الدم أو زرع الأعضاء لأشخاص متبرّعين يحملون العدوى
#انتقال العدوى من الأم المصابة  إلى الوليد أثناء فترة الحمل أو خلال الولادة
#الحوادث المختبرية.
== مكافحة المرض والوقاية منه ==

لا يوجد أيّ لقاح ضدّ داء شاغاس و تُعد مكافحة العدوى أنجع وسيلة لتوقي هذا المرض

و ذلك عن طريق  :

#رشّ مبيدات الحشرات في البيوت والمناطق المحيطة بها
#إدخال تحسينات على المنازل  وتنظيفها بما يحول دون انتشار نواقل الأمراض و تفشيها.
#اتخاذ تدابير الحماية الشخصية
#ضمان ممارسات النظافة الجيدة لدى إعداد الطعام ونقله وتخزينه واستهلاكه
#فحص الدم أو الأعضاء حال التبرع
#فحص حديثي الولادة من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بعدوى المرض من أجل الإبكار في تشخيص المرض وعلاجه

== دورة حياة الطفيلي ==

طفيلي المثقبية الكروزية  هو من عائلة ال[[مثقبيات]] (Trypanosomatidae ) رتبة ال[[سوائط]] (Kinetoplastida )

وتتواجد الأشكال المعدية منه في براز الحشرات و يدخل جسم المضيف عند التلوث 
تختلف  آلية الانتقال هذه مع نوعي السلالتين من المثقبيات الأفريقية ( [[مثقبية بروسية غامبية|المثقبية البروسية الغامبية]] Trypanosoma brucei gambiense  و [[مثقبية بروسية روديسية|المثقبية البروسية الروديسية]] Trypanosoma brucei rhodesiense ) التي تنتقل عن طريق لعاب ناقلاتهم  و مع الطفيلي الغير ممرض والموجود أيضًا في أمريكيا المثقبية رانجيلي .

تتكون دورة حياة الطفيلي من ثلاثة أشكال رئيسية :
[[Chagas disease|يسار]]
Epimastigotes  ( شكل الشعرورة ) و هي شكل غير فعال من الطفيلي و يوجد خارج الخلية  في القسم المتوسط من أمعاء الحشرة الناقلة حيث يتكاثر عن طريق الانشطار الثنائي ثم ينتقل إلى نهاية الأمعاء ويأخذ شكله المهيأ لدخول جسم الثدييات و هو الشكل الثاني (metacyclic trypomastigotes ) .  وبعد أن يدخل جسم المضيف  يتحول إلى شكله الثالث  حيث يكتسح الخلايا ويتكاثر داخلها لينتقل بعدها إلى المجرى الدموي .

ثم تتمزق الخلايا المضيفة و يتم إطلاق السائط المثقبي (trypomastigotes  ) في الأوعية اللمفاوية و مجرى الدم  و من خلالها تنتشر إلى مواقع أخرى وتغزو خلايا مضيفة جديدة وتستمر هذه العملية في جسم المضيف . 
و حينما تلسع بقة ترياتومين غير مصابة المضيف و تمتص الدم الملوث  تنتقل كميات قليلة من المثقبيات لها و هكذا تبدأ دورة حياة جديدة
 
== الإصابة  الحادة ==

*الشعور بالضيق  وفقدان الشهية  وألم عضلي  وال[[صداع]]  
*وتحدث أحيانًا [[حمى]] متقطعة 
*كما تظهر بعض الآفات في مكان دخول الطفيليات حيث تظهر علامة رومانا ( Romaña  )  في ملتحمة العين (وهي عبارة عن ورم غير مؤلم أحادي الجانب ) وهي علامة شائعة في  داء شاغاس الحاد ولكنها تتطور في عدد قليل من الأشخاص المصابين حديثًا. كما  يحدث تشاغوما chagoma ( وهي آفة جلدية التهابية متورمة ) و قد تستمر العلامتان  لعدة أسابيع  .
*قد يحدث [[تضخم الكبد]] و[[تضخم الطحال]] عند الأطفال المصابين بمرض شاغاس الحاد ، وغالباً ما يصاحبه اعتلال عقد لمفية معمم  .
*ارتفاع درجة الحرارة  و خاصة عند الأطفال  
*عدم انتظام دقات القلب  .1
*قد تتطور علامات التهاب عضلة القلب إلى فشل القلب عند عدد قليل من المرضى المصابين بمرض شاغاس الحاد. 
*كما قد يحدث خلل عصبي عند الأطفال المصابين مع التهاب السحايا والدماغ . 

==الإصابة المزمنة==

#يمكن لأي من أعراض الالتهاب الحاد أن يحدث في العدوى المزمنة إذا ما تم إعادة تنشيط الطفيلي بسبب الإصابة بإلتهاب طبيعي أو حدوث تثبيط مناعي
#اعتلال عضلة القلب المزمن ( الفشل البطيني مع الوذمة المحيطية ) 
#تضخم الكبد  
#[[احتقان رئوي|الاحتقان الرئوي ]]
# و هي المظاهر أكثر شيوعا في المراحل المتأخرة .
#قد تظهر علامات [[انصمام خثاري|الانصمام الخثاري]] غالباً  في ال[[دماغ]] و[[رئة|الرئتين]] والأطراف.
#[[تضخم المريء]] أو [[التهاب المريء]]  مع زيادة خطر الإصابة ب[[سرطان المريء  ]]
#فقدان الوزن و هزال شديد
#تضخم الغدد اللعابية
#التهاب رئوي ناجم عن [[قلس مريئي|القلس المريئي]] أو [[قلس معدي|المعدي]] (خاصة أثناء النوم )
#تضخم القولون الشحمي المزمن ( انتفاخ في البطن , انسداد الأمعاء ، التواء الجزء السيني من القولون  )

==العلاج ==
يتضمن
*العلاج الدوائي ( [[بنزنيدازول]] Benznidazole – [[نيفورتيموكس]] Nifurtimox)
*العلاج الجراحي 
*الحمية الغذائية الغنية بالألياف بالإضافة إلى الامتناع عن الأكل قبل النوم بعدة ساعات لتجنب القلس المعدي .
*ممارسة الرياضة بشكل معتدل .

==المصادر ==
*https://emedicine.medscape.com/article/214581-overview
*http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/en/
{{ثبت المراجع}}
{{الأدوية المضادة للطفيليات والأوالي}}
[[تصنيف:أدوية]]
[[تصنيف:موسوعة الأدوية]]
[[تصنيف:مضادات الطفيليات]]
[[تصنيف:مضادات الأوالي]]