عرض مصدر الدم الخفي في البراز

{{Infobox disease
 | Name            = الدم الخفي في البراز
 | Image           = [[File:Fecal immunochemical test.jpg|thumb|Fecal immunochemical test]]
 | Caption         = الاختبار الكيميائي المناعي لتحري الدم الخفي في البراز
 | DiseasesDB      = 30751
 | ICD10           = {{ICD10|R|19|5|r|10}}
 | ICD9            = {{ICD9|792.1}}
 | ICDO            =
 | OMIM            =
 | MedlinePlus     = 007008
 | eMedicineSubj   =
 | eMedicineTopic  =
 | MeshID          = D009780
}}
'''الدم الخفي في البراز''' يعني الدم الموجود في البراز والذي لا يمكن رؤيته عيانيا .
فحص الدم الخفي في البراز يعني التحقق من وجود دم خفي (غير مرئي ) في البراز <ref>Occult Gastrointestinal Bleeding: Detection, Interpretation, and Evaluation. Beg M et al. JIACM 2002; 3(2): 153–58. Full text PDF accessioned 2010/10/26 http://medind.nic.in/jac/t02/i2/jact02i2p153.pdf</ref> .
هناك اختبارات أحدث لكشف وجود الغلوبين ، والحمض النووي DNA ، أو مكونات الدم الأخرى مثل الترانسفيرين .
في حين [[اختبار غاياك البراز]] {{إنج|guaiac}} التقليدي للبراز يكشف وجود الخضاب في البراز .
(الغاياك : نسبة لاسم الشجرة المستخرج منها الورق المستخدم في الاختبار ) .

==الهدف==

اختبار الدم الخفي في البراز {{إنج| fecal occult blood test}} (اختصارا : '''FOBT''') وكما يشير اسمه يهدف إلى كشف ضياع الدم غير الملاحظ في السبيل المعدي المعوي في أي مكان من الفم حتى القولون.
الاختبار الإيجابي (البراز الإيجابي ) يمكن أن ينتج إما من النزف المعدي المعوي العلوي أو السفلي ويستدعي إجراء استقصاءات أوسع من أجل القرحات المعدية أو الخباثات كسرطان القولون والمستقيم أو سرطان المعدة.
ولا يكشف هذا الاختبار سرطان القولون بشكل مباشر ولكنه غالبا مايستخدم ضمن استقصاءات سريرية لهذا المرض
ولكن يمكن استخدامه أيضا للبحث عن ضياع الدم الخفي الفعال في فقر الدم <ref name="pmid11060470">{{cite journal |author=Harewood GC, Ahlquist DA |title=Fecal occult blood testing for iron deficiency: a reappraisal |journal=Dig Dis |volume=18 |issue=2 |pages=75–82 |year=2000 |pmid=11060470 |doi= 10.1159/000016968|url=}}</ref> أو عند وجود أعراض في السبيل المعدي المعوي <ref name="pmid10672835">{{cite journal |author=Bardhan PK, Beltinger J, Beltinger RW, Hossain A, Mahalanabis D, Gyr K |title=Screening of patients with acute infectious diarrhoea: evaluation of clinical features, faecal microscopy, and faecal occult blood testing |journal=Scand. J. Gastroenterol. |volume=35 |issue=1 |pages=54–60 |date=January 2000 |pmid=10672835 |doi= 10.1080/003655200750024533|url=}}</ref>.

==الاصطلاح==

تم في عام 2007 توضيح اصطلاح النزف الخفي القاتم الجلي .
إن الطرق المختلفة لكشف الدم الخفي في البرار اعتبرت بشكل واسع في الحقيقة ككشف لمكونات محددة من الدم أو للواسمات الخلوية المعبرة بشكل شاذ عن المخاطية المعوية .

==المنهجيات==

هناك أربع طرق في الاستخدام السريري من أجل فحص الدم الخفي في البراز وهي تبحث في خصائص مختلفة مثل الأضداد، الهيم، الغلوبين ، او البورفرين في الدم
أو تبحث في الدنا من المادة النووية مثل افات الغشاء المخاطي المعوي.

* '''فحص البراز المناعي الكيميائي''' ( FIT ) و'''اختبار الدم الخفي المناعي الكيميائي في البراز''' ( iFOBT ) :
إن منتجات (FIT ) مثل اختبار هيموشور (iFOB ) تستخدم أضدادا نوعية لكشف الغلوبين.
يعتبر فحص (FIT ) أكثر فعالية بدوره بالمحصلة الصحية وأعلى كلفة مقارنة ب[[اختبار غاياك البراز]] (FOBT )<ref>{{cite doi|10.1016/j.gastrohep.2009.01.179}}</ref> .
وحسب تعليمات الجامعة الأمريكية لعلم المعدة والأمعاء فإن فحص البراز المناعي الكيميائي السنوي هو الفحص المفضل لكشف سرطان القولون والمستقيم <ref name="American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008">{{cite journal|last=Douglas|first=K.|coauthors=Johnson, Anderson, Schoenfeld|title=American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008|journal=Am J Gastroenterology|date=24 Feb 2009|issue=advance online publication|url=http://www.hemosure.com/pdf/ACG2009CRCGuideline.pdf}}</ref><ref name="patients.gi.org">Colorectal Cancer http://patients.gi.org/topics/colorectal-cancer</ref>.

اختبارات ( FIT ) متفوقة بشكل واضح على الاختبار التقليدي ضعيف الحساسية (g FOBT ) لتقصي سرطان القولون والمستقيم .
وقد تم استبدال معظم اختبارات ( gFOBT ) بالاختبار ( FIT ) كخيار لتقصي سرطان القولون <ref name="pmid19174764">{{cite journal |author=Young GP, Cole SR |title=Which fecal occult blood test is best to screen for colorectal cancer? |journal=Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol |volume=6 |issue=3 |pages=140–41 |date=March 2009 |pmid=19174764 |doi=10.1038/ncpgasthep1358 |url=}}</ref><ref name="pmid19577340">{{cite journal |author=Quintero E |title=[Chemical or immunological tests for the detection of fecal occult blood in colorectal cancer screening?] |language=Spanish; Castilian |journal=Gastroenterol Hepatol |volume=32 |issue=8 |pages=565–76 |date=October 2009 |pmid=19577340 |doi=10.1016/j.gastrohep.2009.01.179 |url=}}</ref> .
ويمكن تكييف هذه المنهجية للقراءة الآلية للاختبار ولإعداد تقارير النتائج الرقمية وهي عوامل فعالة في إعداد استراتيجية تقصي واسعة النطاق <ref name="pmid14981648">{{cite journal |author=Berchi C, Bouvier V, Réaud JM, Launoy G |title=Cost-effectiveness analysis of two strategies for mass screening for colorectal cancer in France |journal=Health Econ |volume=13 |issue=3 |pages=227–38 |date=March 2004 |pmid=14981648 |doi=10.1002/hec.819 |url=}}</ref>.
إن عدد نماذج البراز المقدمة لاختبار (FIT ) يمكن أن تؤثر على الحساسية السريرية والنوعية لهذه المنهجية .
اختبارات (gFOBT ) عالية الحساسية مثل ( Hemoccult SENSA ) تبقى خيارا مقبولا ويمكن اعتبارها كقاعدة لمراقبة الحالات المعدية المعوية كالتهاب القولون القرحي <ref name="pmid20205282">{{cite journal |author=Kuriyama M, Kato J, Takemoto K, Hiraoka S, Okada H, Yamamoto K |title=Prediction of flare-ups of ulcerative colitis using quantitative immunochemical fecal occult blood test |journal=World J. Gastroenterol. |volume=16 |issue=9 |pages=1110–14 |date=March 2010 |pmid=20205282 |pmc=2835788 |doi= 10.3748/wjg.v16.i9.1110|url=}}</ref>  مع أن اختبار (FIT ) هو الاختبار المفضل بشكل واضح في التعليمات الحالية <ref>{{cite journal|last=Douglas|first=K.|coauthors=Johnson, Anderson, Schoenfeld|title=American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008|journal=Am J Gastroenterology|date=Feb 2009|issue=advance online publication|url=http://www.hemosure.com/pdf/ACG2009CRCGuideline.pdf}}</ref> .

* '''[[اختبار غاياك البراز]]'''

* '''القياس الكمي ل[[بورفرين]] البراز'''

* '''اختبار [[الدنا]] في البراز''' [http://www.cancerquest.org/fecal-dna-test]: – The '''PreGen-Plus''' <ref>PreGen-Plus Fact Sheet. full text accessioned 2010 November 3 at http://www.noaw.com/PDF/fs_pregen.pdf</ref>:
يتم عزل الدنا البشري من عينة البراز وفحصها لتحري التعديلات المرتبطة بالسرطان يتم فحص 23 تعديل في دنا الفرد متضمنا التعديلات في نقطة محددة في جينات APC وKRAS وp53. كما يتم فحص جين BAT26 وهو جين يتدخل في عدم ثباتية الساتِلَة المكروية (MSI)<ref name="pmid16937524">{{cite journal |author=Jin YM, Li BJ, Qu B, Du YJ |title=BRAF, K-ras and BAT26 mutations in colorectal polyps and stool |journal=World J. Gastroenterol. |volume=12 |issue=32 |pages=5148–52 |date=August 2006 |pmid=16937524 |doi= |url=http://www.wjgnet.com/1007-9327/12/5148.pdf}}</ref><ref name="pmid10419591">{{cite journal |author=Cravo M |title=BAT-26 identifies sporadic colorectal cancers with mutator phenotype: a correlative study with clinico-pathological features and mutations in mismatch repair genes |journal=J. Pathol. |volume=188 |issue=3 |pages=252–57 |date=July 1999 |pmid=10419591 |doi=10.1002/(SICI)1096-9896(199907)188:3<252::AID-PATH354>3.0.CO;2-3 |url= |author-separator=, |author2=Lage P |author3=Albuquerque C |display-authors=3 |last4=Chaves |first4=P |last5=Claro |first5=I |last6=Gomes |first6=T |last7=Gaspar |first7=C |last8=Fidalgo |first8=P |last9=Soares |first9=J}}</ref> . كما تتم مقايسة الدنا الكامل (DIA).
وهناك طرق اخرى تم اكتشافها للبحث عن الدم الخفي في البراز متضمنة غَميسَة ال[[ترانسفرينٍ]] (transferrin dipstick) <ref name="pmid19661074">{{cite journal |author=Sheng JQ |title=Transferrin dipstick as a potential novel test for colon cancer screening: a comparative study with immuno fecal occult blood test |journal=Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. |volume=18 |issue=8 |pages=2182–85 |date=August 2009 |pmid=19661074 |doi=10.1158/1055-9965.EPI-09-0309 |url=http://cebp.aacrjournals.org/content/18/8/2182.full.pdf+html |author-separator=, |author2=Li SR |author3=Wu ZT |display-authors=3 |last4=Xia |first4=C.-h. |last5=Wu |first5=X. |last6=Chen |first6=J. |last7=Rao |first7=J.}}</ref>  و سيتولوجيا البراز (stool cytology)<ref name="pmid20701065">{{cite journal |author=Sheng JQ |title=Fecal cytology in conjunction with immunofecal occult blood test for colorectal cancer screening |journal=Anal. Quant. Cytol. Histol. |volume=32 |issue=3 |pages=131–5 |date=June 2010 |pmid=20701065 |doi= |url= |author-separator=, |author2=Li SR |author3=Su H |display-authors=3 |last4=Li |first4=JS |last5=Sun |first5=ZQ |last6=Wu |first6=ZT |last7=Wu |first7=X |last8=Xia |first8=CH |last9=Rao |first9=J}}</ref>.

[[Image:Positive fecal occult blood test.jpg|thumb|نتيجة إيجابية لاختبار الغوياك التقليدي لتحري الدم الخفي في البراز]]

==أداء الاختبار==

===المعايير المرجعية===

يعتمد تقدير وصف أداء الاختبار على المقارنة بين طرق مرجعية متضمنة دراسات الكروميوم 51 (بحاجة لوجود شهادة) ودراسات تحليل الشفاء في مخطط عينات البراز وتحليل الشفاء بعد ابتلاع الدم ودراسات نادرة لادخال حذر لكميات محددة من الدم في جراحة الامعاء ، اضافة الى مقاربات بحثية أخرى ، بالاضافة الى ان الدراسات السريرية تنظر الى عوامل اخرى اضافية.