نيتروبروسايد

نيتروبروسايد
IUPAC name Sodium pentacyanonitrosylferrate(II)
Other names Sodium nitroprusside Sodium nitroferricyanide Sodium pentacyanonitrosylferrate SNP
المعرفات
رقم CAS	14402-89-2
بوبكيم (PubChem)	26256
EC number	238-373-9
DrugBank	DB00325
ChEMBL	CHEMBL136478 N, CHEMBL74115
RTECS number	LJ8750000
كود ATC	C02DD01
الخصائص
صيغة جزيئية	Na2[Fe(CN)5NO]
الكتلة المولية	261.92 g/mol (anhydrous) 297.95 g/mol (dihydrate)
المظهر	red powder
الكثافة	1.72
قابلية الذوبان في الماء	good
قابلية الذوبان في ethanol	soluble
Structure
Coordination geometry	octahedral at Fe
Pharmacology
Routes of administration	Intravenous
Metabolism	Circulatory
Elimination half-life	2 minutes (metabolites: several days)
Excretion	Renal
Legal status	℞ Prescription only
Pregnancy category	C
المخاطر
EU Index	Not listed
NFPA 704	0 1 0
Flash point	Non-flammable
في حال عدم ورود غير ذلك فإن البيانات الواردة أعلاه معطاة بالحالة القياسية (عند 25 °س و 100 كيلوباسكال)

نيتروبروسايد (Sodium Nitroprusside) تركيبه الكيميائي صوديوم نيتروبروسايد (صوديوم نيتروفيريك سيانيد)، موسع وعائي، خافض ضغط.

الاستطباب

• علاج نوب ارتفاع التوتر الشرياني الشديد.
• علاج قصور القلب الاحتقاني.
• يستخدم بقصد خفص التوتر الشرياني المضبوط خلال العمل الجراحي.

آلية التأثير

• يُحدث توسعاً وعائياً محيطياً بتأثيره المباشر على العضلات الملساء الوريدية والشريانية مما يؤدي لإنقاص المقاومة الوعائية المحيطية.
• يزيد نتاج القلب بآلية إنقاصه للحمل البعدي، وهو يُنقص المعاوقة التي يتعرض لها الأبهر والبطين الأيسر.

مضادات الاستطباب

• فرط الحساسية للمركب أو لأحد مكوناته.
• نقص معدل الإرواء الدماغي، السنت الشرياني الوريدي، تضيق برزخ الأبهر.

الاستخدام خلال الحمل

ينتمي هذا الدواء إلى الفئة C.

الجرعة

• الأطفال (ارتفاع التوتر الشرياني): نبدأ بتسريبه وريدياً بمعدل 1 مكغ/كغ/دقيقة ومن ثم نرفعه بمعدل 1 مكغ/كغ/د بفواصل 20-60 دقيقة وذلك حسب الاستجابة المرغوبة، الجرعة المعتادة 3 مكغ/كغ/د ونادراً ما يُستطب تسريبه بمعدل يزيد عن 4 مكغ/كغ/د ومعدل التسريب الأقصى يعادل: 5 مكغ/كغ/د.
• البالغين: نبدأ بتسريبه وريدياً بمعدل 0.3-0.5 مكغ/كغ/د ومن ثم نرفعه بمقدار 0.5 مكغ/كغ/د حسب الاستجابة الهيموديناميكية المرغوبة أو إلى أن يصاب المريض بالغثيان أو الصداع، معدل التسريب المعتاد 3 مكغ/كغ/د والأقصى: 10 مكغ/كغ/د، ويجب الانتبهاه إلى أنه عندما يُسرب بمعدل يزيد عن 500 مكغ/كغ/د بسرعة تزيد عن 2 مكغ/كغ/د فإن السيانيد يتولد بسرعة تفوق قدرة المريض على التخلص منه.

الحرائك الدوائية

• يبدأ تأثيره الخافض للتوتر الشرياني خلال أقل من دقيقتين من بدء تسريبه.
• يزول تأثيره خلال 1-10 دقائق من إيقاف تسريبه.
• الاستقلاب: يتحول إلى أيونات السيانيد في الدم، والتي بدورها تتفكك إلى حمض بروسيك والذي بدوره يتحول إلى تيوسيانات.
• العمر النصفي: أقل من 10 دقائق بالنسبة للدواء الأصلي، 2.7-7 أيام بالنسبة للتيوسيانات.
• الإطراح: تطرح التيوسيانات بواسطة الكلى.

فرط الجرعة/الانسمام

• يتظاهر فرط الجرعة بانخفاض التوتر الشرياني والإقياء والارتعاش العضلي، وقصور نشاط الدرق، والانسمام بالسيانيد أو بالتوسيانات الذي يتظاهر بالذهان وفرط نشاط المنعكسات والتخليط والضعف والطنين والاختلاجات والسبات، أما الانسمام بالسيانيد فيتظاهر بالحماض وتسرع القلب واضطراب الوعي والسبات والاختلاجات ورائحة اللوز المر بالنفس.
• العلاج داعم وأعراضي، يعالج الانسمام بالسيانيد بالأوكسجين وصوديوم نترات 300 ملغ حقناً وريدياً وصوديوم تيوسلفات بجرعة 12.5 ملغ حقناً وريدياً، لا تُعطى النترات للولدان والأطفال الصغار.

الآثار الجانبية

تحدث بنسبة 1% إلى 10%:

• قلبية وعائية: انخفاض توتر شرياني شديد، خفقان، ألم صدري تحت قصي.
• عصبية مركزية: عدم توجه، ذهان، صداع، تململ.
• غدية واستقلابية: تثبط الغدة الدرقية.
• هضمية: غثيان، إقياء.
• عصبية عضلية: ضعف عضلي، معص عضلي.
• أذنية: طنين.

تنفسية: نقص أكسجة. متنوعة: تعرق، الانسمام بالتيوسيانات.

المراقبة

• يجب مراقبة نبض القلب والتوتر الشرياني، ويجب تقصي علامات وأعراض الانسمام بالسيانيد أو بالتيوسيانات.
• راقب حالة التوازن الحمضي القلوي لأن الحمّاض قد يكون أبكر علامة دالة على الانسمام بالسيانيد.
• راقب تركيز التيوسيانات المصلي في حال سُري هذا المحضر لفترة تزيد عن 3 أيام أو أُعطي بمعدل 4 مكغ/كغ/د أو أكثر، أو كان المرسض مصاب باضطراب الوظيفة الكلوية.
• راقب تركيز السيانيد المصلي في حال كان المريض مصاباً باضطراب الوظيفة الكبدية.

تحذيرات

• استخدامه بحذر عند المريض المصاب بارتفاع التوتر داخل القحف أو باضكراب الوظيفة الكلوية الشديد أو بالقصور الكبدي أو بقصور نشاط الدرق.
• يستخدم فقط تسريباً وريدياً بعد تمديده يمحلول ديسكتروز 5% عندها يجب مراقبة التوتر الشرياني بشكل مستمر.
• يمكن لجرعته المفرطة أن تسبب التسمم بالسيانيد (عند المصاب باضطراب الوظيفة الكبدية عادةً) أو الانسمام بالتيوسيانات (عند المصاب باضطراب الوظيفة الكلوية أو عند استخدامه لفترة طويلة ولو كانت الوظيفة الكلوية طبيعية)

المستحضرات الصيدلانية

محلول معد للتسريب: 10 ملغ/مل (5 مل)، 25 ملغ/مل (2 مل).

الثباتية والحفظ والتخزين

• يجب تحضيره قبل استخدامه مباشرة حيث يمزج 50 ملغ منه مع 250-1000 مل من محلول سالين الفيزيولوجي.
• استخدم فقط محاليله الرائقة عديمة اللون، واعلم انها حساسة للضوء جداً حيث أنه يتخرب بنعريضه للضوء مما يؤدي لتلونه باللون البني الغامق أو البرتقالي أو الأزرق، ويشير تحول لونه إلى الأزرق إلى تفككه بشكل كامل تقريباً وتحوله إلى سيانيد، لذلك يجب لف القارورة التي تححوي مستحضره المعد للتسريب الوريدي وأنابيب التسريب بمواد عاتمة.
• يبقى مستحضره المعد للتسريب الوريدي ثابتاً لمدة 24 ساعة بدرجة حرارة الغرفة أو عند حفظه في البراد.

المصادر

كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم