دوفيتيليد
دوفيتيليد Dofetilide
الزمرة الدوائية
الإعطاء
يمكن أن يؤخذ مع أو بدون الطعام.
الجرعة
فموياً: الرجفان والارتعاش الأذيني. البالغين: 500مكغ مرتين/يوم إذا كانت الفاصلة QT المصححة أصغر أو تساوي 440 ميلي ثانية، وقياس فاصلة QT 2-3 ساعات بعد أول جرعة. تقلل جرعة الصيانة إذا ظالت الفاصلة QT بعد أول جرعة. ويوقف العلاج إذا تجاوزت الفاصلة QT 500 ميلي ثانية.
| تصفية الكرياتينين مل/د CrCl (ml/min) | الجرعة المنصوح بها |
| 40-60 | 250 مكغ مرتين/يوم |
| 20-39 | 125 مكغ مرتين/يوم |
| <20 | يجب الحذر من استخدامه |
فرط الجرعة
يتم البدء بمراقبة القلب. يكون الفحم Charcoal slurry فعال إذا أعطي خلال 15 دقيقة من فرط الجرعة. قد يتضمن العلاج تسريب إيزوبروتيرينول مع/بدون cardiac pacing. وإن إعطاء سلفات المغنزيوم حقن وريدي قد يؤثر على torsade de pointes.
مضادات الاستطباب
- فرط الحساسية.
- متلازمة طول QT الخلقي أو المكتسب.
- نوبة رجفان أذيني.
- اضطراب كلوي شيد مع تصفية كرياتينين أقل من 20مل/د.
- استخدامه مع فيراباميل، هيدروكلوروثيازيد، مثبطات نقل الكاتيون الجهازية كالسيميتيدين والتريميثوبريم.
تحذيرات
- الحمل والإرضاع.
- الأطفال بعمر أقل من 18 سنة.
- اضطراب كبدي شديد.
- لا تأخذ مضادات اضطراب النظم نمط Ia, II على الأقل 3أعمار نصفية قبل البدء باستخدام هذا الدواء.
- صحح انخفاض البوتاسيوم أو انخفاض المغنزيوم قبل بدء العلاج.
- إبدأ العلاج بمراقبة الـECG على الأقل 3 أيام لتقليل خطر اضطراب النظم.
- راقب مستويات البوتاسيوم في الدم.
الآثار الجانبية
- صداع، دوار، أرق.
- غثيان، أذية مفاجئة، إسهال، ألم بطني.
- ألم صدري، torsade de pointes.
- طفح.
- ألم معاود، انقطاع النفس، إنتانات السبيل التنفسي، متلازمة الإنفلونزا، ركود.
- خطورة مميتة: توقف القلب، heart/AV block، سمية كبدية، MI، صدمة، رجفان بطيني.
التداخلات الدوائية
- لا يستخدم مع الأدوية التي تطيل الفاصلة QT.
- يستخدم عند المرضى الذين يتعاجن بالأميودارون إذا كان المستوى المصلي له أقل من 0.3 ملغ/ل أو إذا تم إيقافة من أكثر من 3 أشهر سابقاً.
- قد يزيد نركيزه في الدم عند إشراكه مع الأدوية التي تثبط أنزيمات CYP450 3A4.
- يزيد خطر torsades de pointes عند إشراكه مع الديجوكسين.
- خطورة مميتة: تزداد السمية مع المدرات والأدوية التي تستنفذ البوتاسيوم/المغنزيوم.
التداخلات الغذائية
يمكن أن يتداخل مع عصير الليمون الهندي.
الحمل
ينتمي لأدوية المجموعةC.
التخزين
الشكل الفموي: ي حرارة 15-30 م.
الآلية
من مضادات اضطراب النظم النمط III، من مشتقات ميثان سلفوناميد، لا يؤثر على قنوات الصوديوم أو مستقبلات β الأدرنرجية.
إن مدة الفعل الكموني وفترة المقاومة المؤثرة في الأذين والبطين تطول بسبب إعادة الإستقطاب المؤخر.
إن تأثير مضادات اضطراب النظم ينتج عن التثبيط الانتقائي للتفعيل السريع المكون من قنوات البوتاسيوم المتدخلة في إعادة إستقطاب الخلايا القلبية. وها تأثير مهمل على معدل القلب أو الBP ، تأثير خفيف على تحسين الـ contractility القلبي.
الحرائك الدوائية
- الامتصاص: التوافر الحيوي (فموياً) > 90%.
- الارتباط البروتيني: 60-70%.
- الاستقلاب: محدود.
- العمر النصفي: 10 ساعات.
- الإطراح: 80% عبر البول، معظمه غير متبدل.
