انفصال الشبكية
| د. محمد عيد التركماني |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
انفصال الشبكية
الآلية الإمراضية
عادة يحدث انفصال الشبكية بشكل عفوي، ولكنه قد ينجم عن رض أيضاً. إن مصطلح "تشرمي المنشأ rhegmatogenous" المستخدم لوصف الانفصال، يوناني الأصل ويعني تمزق. أشيع عاملين مؤهبين لانفصال الشبكية هما الحسر (قصر البصر) والإزالة الجراحية للساد. قد يحدث انفصال للشبكية أيضاً في اعتلال الشبكية المنمي الناجم عن الداء السكري، وانسداد الوريد الشبكي، وتنكس اللطخة الصفراء المرتبط بالعمر
المظهر السريري
أشيع عَرَض سريري هو الرؤية الضبابية في إحدى العينين دون احمرار أو ألم. قد يعاني المريض من رؤية طافيات "عوائم" بالإضافة إلى رؤية ومضات في محيط الساحة البصرية (محيط الرؤية) أحياناً يصفها المريض بعبارة "شعرت كأن ستارة انسدلت على عيني" وذلك عندما تنفصل الشبكية عن الصلبة التي ورائها.
قصة سريرية
مسنة تبلغ من العمر 71 سنة جاءت إلى الطبيب بشكوى رؤية ضبابية في عينها اليسرى منذ صباح نفس اليوم. وصفت ما حصل "كما لو أن ستارة انسدلت على عينها". كما عانت من وجود طافيات (عوائم) في محيط عينها اليسرى خلال الأسابيع القليلة الماضية ولكنها لم تشعر بأي ألم أو حمامى (احمرار في العين). وفي تاريخها المرضي لوحظ أنها تعاني من فرط توتر شرياني درجة I ولكنها عموماً بصحة جيدة.
التشخيص
يتم تشخيص انفصال الشبكية عبر الفحص العيني:
- فحص الشبكية: عن طريق منظار قعر العين، أو المصباح الشقي Slit lamp باستخدام عدسة مكبرة لرؤية القسم الخلفي من العين بما فيها الشبكية، ويعطي منظار قعر العين رؤية تفصيلية للغاية تمكن الطبيب الفاحص من رؤية ثقوب الشبكية أو تشققها أو انفصالها.
- التصوير بالأمواج فوق الصوتية: قد يضطر الطبيب الفاحص من استخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية إذا حصل نزف داخل العين نتيجة انفصال الشبكية ولم يمكن الفاحص من رؤية الشبكية بوضوح.
العلاج
هناك عدة طرق تستخدم في محاولة إعادة وصل الشبكية.
يتوجب على المريض أن يرجع رأسه إلى الوراء ليعزز فرصة عودة الشبكية إلى مكانها الأصلي.
يمكن إعادة وصل الشبكية بالصلبة جراحياً عن طريق التخثير الضوئي بالليزر أو بالعلاج القري (العلاج بالتبريد) أو بحقن الغاز الموسع ضمن تجويف الجسم الزجاجي. سيضغط الغاز الشبكية ليعيدها إلى مكانها. يمكن وضع حزام حول الصلبة ليدفعها إلى الأمام ليتسنى لها ملامسة الشبكية والاتصال بها. وإن فشلت كل الطرق العلاجية السابقة في إعادة وصل الشبكية يمكن إزالة الجسم الزجاجي وإعادة وصل الشبكية بالصلبة جراحياً.
يتم معالجة ما يقارب 80% من حالات انفصال الشبكية تشرمي المنشأ غير المختلط بعملية واحدة بينما 15% من الحالات فقط تحتاج إلى عمل جراحي ثانٍ بعد الأول.
المصادر
USMLE Step 2 CK l Internal Medicine chapter 4 ophtalmology pages 442 and 443