التهاب اللفافة النخري

د. محمد عيد التركماني

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

التهاب اللفافة النخري necrotizing fasciitis

الإمراضية Pathogenesis

هو انتان جلدي خطير جداً ومهدد للحياة يبدأ بالتهاب هلل ينتشر حتى سطح لفافة الجلد.

المسببات (العوامل الممرضى المسببة) pathogens

أشيع مسبب هو العقديات والمطثيات بسبب قدرتها على إنتاج ذيفانات تفاقم الخطر على اللفافة بشكل إضافي ويعتبر السكري عامل خطورة مؤهب لذلك.

الموجودات السريرية Clinical Presentation

الموجودات التي تميز التهاب اللفافة النخري necrotizing fasciitis عن الهلل البسيط simple cellulitis هي الحرارة العالية جداً، وجود فوهة دخول الجراثيم على الجلد، ألم لا يتناسب مع مظهر الجلد السطحي، وجود الفقاعات bullae، فرقعة مجسوسة palpable crepitus.

التشخيص Diagnosis

الدليل المخبري على التهاب اللفافة النخري necrotizing fasciitis هو ارتفاع الكرياتين فوسفوكيناز creatine phosphokinase والأشعة السينية X ray والطبقي CT scan والمرنان MRI التي تظهر الهواء في الأنسجة أو النخر وكل هذه الطرق المخبرية المؤكدة للتشخيص تفتقد النوعية specificity والحساسية sensitivity.

التنضير الجراحي Surgical debridement هو الطريقة الأفضل لإثبات التشخيص ويعتبر أيضاً العلاج الأساسي.

العلاج Treatment

الجراحة هي أساس المعالجة، أفضل الصادات (المضادات الحيوية antibiotics) التجريبية للعلاج هي مشاركة البيتا لاكتام مع بيتالاكتاماز مثل الأمبيسلين مع السولباكتام Unasyn® التيكارسلين مع الكلافيولونات timentin® أو البيبراسيللين والتازوباكتام zosyn® وعند وجود تشخيص مثبت للعقديات A نعالج بالكليندامايسين clindamycin أو البنسلين penicillin. بدون العلاج الكافي نسبة الوفيات تصل إلى 80%.

ملاحظة سريرية Clinical Pearl: من الشائع أن يرتبط التهاب اللفافة الناخر necrotizing fasciitis بالحماق varicella حيث تصاب الآفات بانتان بالعقديات أو العنقوديات.

ملاحظة note: إذا كان سؤال الامتحان يقدم حالة سريرية واضحة (فرقعة – ألم – حرارة عالية – نقطة دخول) فالإجراء الأهم كخطوة بدئية هنا الجراحة وليس فحص شعاعي كطلب صورة شعاعية بسيطة X ray.

المصدر

USMLE Step 2 CK l Internal Medicine lecture notes 2017 chapter 12 dermatology page 420.