عدوى الفيروسة الغدانية
| د. جاد الله السيد محمود |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
عدوى الفيروسات الغدية
هي فيروسات ذات حمض نووي دنا. تعد واسعة الانتشار بين البشر والحيوانات. وتعيش فترة طويلة خارج مضيفها، وهي فيروسات متوطنة على مدار العام.
تمتلك هذه الفيروسات 52 نمطًا مصليًا، تسبب متلازمات متعددة. فيمكنها أن تدخل الملتحمة وتنتقل أيضًا بالسبيل الفموي البرازي وبالهواء وبالقطيرات الملوثة أو بالتعرض لنسيج أو دم ملوث بها.
تعد هذه الفيروسات مسرطنة عند القوارض، لكنها لا تسبب السرطان عند البشر. يسبب هذا الفيروس أمراضًا أحادية ووبائية.
الفيزيولوجيا المرضية
يمتلك هذا الفيروس دنا ثنائي الطاق، ويقيس 70-90 نانومتر، وله كابسيد متعدد الوجوه.
عمومًا يحدد موضع دخول الفيروس تموضع العدوى؛ فمثلًا تنتج عدوى السبيل التنفسي عن استنشاق قطيرات تحوي الفيروس، بينما عدوى السبيل الهضمي تنتج عن الانتقال الفموي البرازي.
تتضمن عدوى هذا الفيروس أحد الأنواع الثلاثة التالية من التفاعلات مع الخلية:
- العدوى الحالة: تحدث عندما يدخل الفيروس الخلايا الظهارية ويدخل في دورة تضاعف مستمرة ما يؤدي إلى حل الخلية وإنتاج السيتوكينات وتحفيز استجابة مناعية عند المضيف.
- العدوى الثانية عدوى مزمنة أو كامنة: لا تُعرف الآلية الدقيقة لها، وهي تتضمن عدوى لا عرضية للنسج اللمفية.
- الانتقال السرطاني: وقد شوهد عند الجرذان.
الوفيات والمآل
نادرًا ما تصاحب الإصابة بالفيروسات الغدية بعداوى شديدة أو بوفيات عند المرضى المؤهلين مناعيًا. إنما يحدث ذلك عادةً عند المرضى منقوصي المناعة.
فالمآل جيد جدًا عمومًا عند المرضى المؤهلين مناعيًا، لكن يمكن أن تصل نسبة الوفاة عند منقوصي المناعة حتى 70%.
المصابون
يصيب الفيروس كلا الجنسين، ولا يظهر في ذلك اختلافات بينهما في مختلف المتلازمات، باستثناء عداوى السبيل البولي التي تصيب الذكور أكثر من الإناث.
كما يصيب الفيروس نموذجيًا الأطفال، من عمر الرضاعة حتى عمر المدرسة، لكن يمكن أن يصيب أي عمر، بما فيهم حديثي الولادة.
الأعراض
تختلف الأعراض باختلاف الإصابة. وسنستعرض أهم المتلازمات المصاحبة له:
- الداء الرئوي الحاد.
- الحمى البلعومية الملتحمية.
- التهاب القرنية والملتحمة الوبائي.
- التهاب المثانة النزفي الحاد.
- التهاب المعدة والأمعاء.
- عداوى الفيروسات الغدية عند المرضى منقوصي المناعة.
الداء الرئوي الحاد
أكثر الأنماط التي تسببه هي 1 و 2 و 4 و5 و6؛ وفي بعض الأحيان يمكن للأنماط 3 و 7 أن تسببه. تكون أكثر شيوعًا في الربيع والشتاء، مثلها مثل بقية المتلازمات الفيروسية.
تقريبًا نصف العداوى التنفسية بالفيروسات الغدية لا تسبب أعراضًا. وهي تسبب 10% من عداوى السبيل التنفسي السفلي عند الأطفال.
تزداد إمكانية انتقال المرض بوجود حمل فيروسي عالٍ في القشع أو المفرزات الفموية عند البالغين المصابين (100,000 حتى 1,000,000 فيروس /مل). لكن يمكن أن يصاب البالغون المفتقرون للأضداد بالعدوى بعدد قليل جدًا من الفيريونات يصل حتى 5 فريونات.
أعراض الإصابة
- حمى.
- سيلان أنفي.
- سعال.
- التهاب حلق.
تستمر الأعراض السابقة 3 حتى 5 أيام.
وقد سجلت الإصابة بالتهاب اللوزتين عند 60% من الحالات، والتهاب الأذن الوسطى عند 30% من حالات الإصابة بالنميط المصلي 4 عند الأطفال.
وقد سجلت الأعراض التالية في نصف الحالات تقريبًا:
- حمى مستمرة.
- كثرة الكريات البيض.
- ارتفاع في مستوى البروتين المتفاعل سي.
- ارتفاع في معدل تثفل الكريات الحمر.
ما قد سبب خلطًا في تشخيصها مع العداوى الجرثومية.
- قد يحدث التهاب الرئة المميت عند حديثي الولادة؛ وهو يرتبط بالنميطات المصلية 3 و 7 و14 و21 و30.
الحمى البلعومية الملتحمية
تسببها غالبًا النميطات 3 و4 و7.
تصيب عادةً الأطفال في سن المدرسة. وهي معدية، وتنتشر في أماكن تواجد المجموعات الصغيرة، خصوصًا في المعسكرات الصيفية بعدم وجود ماء نقي عقيم. وأهم أعراضها:
- حمى.
- التهاب حلق.
- زكام.
- احمرار العينين.
- نادرًا ما يحدث التهاب دماغ.
- وقد يحصل طفح أو إسهال، لكن نادرًا أيضًا.
وعادةً تظهر الأعراض التنفسية العلوية قبل ظهور الأعراض العينية. لكن يمكن أن يحدث التهاب الملتحمة دون ظهور التهاب الحلق.
يبدأ التهاب الملتحمة في عين واحدة غالبًا، ثم ينتشر إلى العين الأخرى. ويترافق مع ألم خفيف وانزعاج وإدماع وحكة.
تشفى عادةً الإصابة خلال 5 أيام.
التهاب القرنية والملتحمة الوبائي
تسببه عادةً النميطات المصلية 8 و19 و37. وهو ذو قدرة معدية عالية، ونسبة 10% من حوادث الانتقال تكون عبر الأيدي والأدوات. كما يحصل الانتقال بالرضح بالأدوات الصناعية. والمحاليل العينية الملوثة.
وتتجلى أعراضه بـ:
- احمرار عين أحادي الجانب، ينتشر لاحقًا للعين الأخرى.
- رهاب ضوء.
- إدماع.
- ألم.
- يمكن أن يصاب الأطفال بحمى وتضخم عقد لمفة.
- معص وصداع (قليل الحدوث).
- قد يستمر الالتهاب لأسابيع، ما قد ينتج عنه تخريش أو أذية بصرية.
التهاب المثانة النزفي الحاد
يصيب عادةً الأطفال من سن 5 حتى 15، لكن قد يصيب أيضًا المرضى مكبوتي المناعة. ويصيب الصبية أكثر من الفتيات.
تتضمن الأعراض:
- عسر تبول.
- تكرار التبول.
- بول دموي لزج.
يشفى البول الدموي خلال 3 أيام، وتزول باقي الأعراض لاحقًا.
التهاب المعدة والأمعاء
تسببه عادةً النميطات المصلية 40 و41؛ لكن يمكن أن تسببه نميطات مصلية أخرى.
يعد عدوى معوية شائعة، لكن أقل من عدوى الفيروسات العجلية rotavirus. ويمكن أن يصيب البالغين. تتضاعف الفيروسات الغدية في أمعاء الإنسان، ويمكن أن توجد عند أشخاص لا عرضيين.
وتتضمن الأعراض:
- حمى.
- إسهال مائي.
وتشفى الأعراض خلال 1 إلى 2 أسبوع.
يترافق ظهور التهاب العقد المساريقية والانغلاف المعوي مع الإصابة بالنميطات اللامعوية من الفيروسات الغدية. تقريبًا 40% من الأطفال الذين يصابون بالانغلاف تتواجد لديهم موجودات إيجابية لتلك الفيروسات.
عداوى الفيروسات الغدية عند المرضى منقوصي المناعة
تتضمن عوامل الخطورة زراعة الخلايا الجذعية الخيفية (آتية من فرد آخر من نفس النوع) ونفاد الخلايا التائية والمعالجة بالأضداد ونقص اللمفاويات وصغر السن. كما يعزز نقص العدلات المطول أو الكبت المناعي أيضًا خطر الإصابة بهذه العداوى.
أما عن الأعراض فتختلف اختلافًا واسعًا، وتتضمن التهاب المثانة النزفي والتهاب الكلية النزفي والتهاب الرئة والتهاب الكبد وفشل الكبد والتهاب الأمعاء والمعدة.
المضاعفات
التهاب الدماغ والسحايا. وهو نادر الحدوث. ويترافق عادةً مع التهاب الرئة.
التشخيص
- الزراعة.
- الفحوصات المصلية.
- عيار الأضداد: وذلك بمقايسات التألق المناعي غير المباشرة لعينات الأنسجة.
- تفاعل البوليمراز المتسلسل.
- التنميط: هذا مجاله البحوث.
- التصوير
وذلك في حالة التهاب الرئة (أشعة مقطعية لإظهار الارتشاحات(. وفي حالة التهاب الكبد (بالأمواج فوق الصوتية لاستثناء حصول انسداد مسبب لارتفاع بيلوروبين الدم أو لارتفاع ناقلات الأمين). وفي حالة التهاب الكلية (بالأمواج فوق الصوتية للمساعدة في استثناء الأسباب الانسدادية لقصور الكلية أو توذمها، كما قد يشير التصوير لوجود عدوى).
- اختبار سيتولوجيا البول:
لاستثناء باقي مسببات التهاب المثانة النزفي الذي لا يشفى خلال 5 أيام.
- اختبارات نوعية حسب المتلازمة الناتجة:
الداء الرئوي الحاد:
- زراعة عينة من البلعوم الأنفي.
- مقايسة البقعة الوحيدة لفيروس إبشتن بار.
- مسحة حلق لجراثيم المكورات العقدية من المجموعة أ وزراعتها.
• الحمى البلعومية الملتحمية:
- زراعة عينة من الأنف.
- مقايسة البقعة الوحيدة.
- مسحة حلق لجراثيم المكورات العقدية من المجموعة أ وزراعتها.
• التهاب الملتحمة والقرنية الوبائي:
- زراعة عينة زراعة فيروسية وجرثومية من المفرزات الملتحمية القرنية.
• التهاب الكلية أو التهاب المثانة النزفي الحاد:
- تحليل بول وزراعته بحثًا عن الجراثيم والفيروسات.
• التهاب المعدة والأمعاء:
- صبغة رايت على البراز.
- البحث عن الطفيليات والبيوض
- زراعة البراز بحثًا عن الجراثيم الممرضة معويًا.
- مقايسات للفيروسات العجلية و norovirus و Cyclospora.
- مقايسة ذيفان المطثية العسيرة.
العلاج
لحسن الحظ فأغلب العداوات تشفى تلقائيًا. والعلاج الأساسي هو معالجة داعمة وعرضية. ويبقى ما عدا ذلك موضع جدل.
بالنسبة للمرضى منقوصي المناعة فتعطى أيضًا عدة أدوية مضادة للفيروسات، وتتضمن cidofovir و ribavirin و ganciclovir و vidarabine. وفي حال حصول تفيرس دم (نادر جدًا) يعطى cidofovir.