الحقن داخل العظم
| د. صلاح |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
الحقن داخل العظم (IO Intraosseous infusion) هي طريقة حقن مباشرة داخل النخاع العظامي، لتوفير وسيلة إيصال جهازية، وذلك لتفادي إمكانية انغلاق الوريد. هذه التقنية تستخدم لإيصال السوائل والأدوية عند عدم إمكانية او جدوى استخدام الوريد.
مقارنتاً بين الحقن الوريدي (IV) والعضلي (IM) وداخل العظم (IO) فإن طريقة الحقن داخل العظم هي أفضل بشكل واضح من طريقة الحقن العضلي ومشابها لطريقة الحقن الوريدي (وذلك في إيصال الأدوية المخدر للأطفال).
طريقة العمل
- يتم غرز الإبرة عبر القشرة الصلبة للعظم وصولاً الى داخل النخاع العظمي، الذي يوفر بدوره طريق مباشر إلى الأوعية الدموية.
- يمكن استخدام طريقة الحقن داخل العظم (IO)على المرضى الكبار أو الأطفال. وذلك في حالة صعوبة او عدم إمكانية استخدام الطرق التقليدية للوصول الى الاوعية الدموية. في معظم الحالات، يتم استخدام الجانب الأمامي الأنسي من الساق العلوية وذلك يعود لكون العظم يتوضّع تحت الجلد مباشرة مما يسهل عملية تحديد موقعه.
- أيضا يمكن استخدام أماكن أخرى مثل الجانب الأمامي لعظم الفخذ، والطرف العلوي من عظم عرف الحرقفة، ورأس عظم العضد وغيرها.
- تعتبر طريقة إيصال السوائل والأدوية حقناً داخل النخاع العظمي هي البديل الأول لطريقة الحقن الوريدي، عندما لا يسمح الوقت لتطبيق الحقن وريدياً، أو عدم إمكانية الوصول للوريد. ويمكن استمرار استخدامها بحدود 24-72 ساعة، بعد ذلك يجب الانتقال لطريقة أخرى.
- ومع ذلك، فإن طريقة إيصال الأدوية بالحقن الوريدي مازالت مفضلة في الأماكن خارج المستشفيات. وذلك بسبب الخبرة المطلوبة لتطبيق طريقة الحقن داخل العظم. كما ان الاختلاطات المرضية لدى الكبار بالعمر تدفع لتفضيل طرق ثانوية أخرى.
- من ناحية أخرى، فإن ولاية ماساشوستس الأمريكية تفضل إيصال الأدوية بطريقة الحقن داخل العظم على طريقة إيصال الادوية عبر الرغامى (ET Endotracheal). حتى أن جمعية القلب الأمريكية (AHA) لم تعد توصي باستخدام التنبيب داخل الرغامى لإيصال أدوية الإنعاش وذلك بسبب عدم وضوع مدى فاعليتها.
- أما المسعفون فإنهم يلجؤون لاستخدام طريقة الحقن داخل الوريد في الحالات الى يصعب فيها تحديد موضع الوريد. لقد بدأت طريقة الحقن داخل العظم تصبح اكتر شيوعاً في خدمات الطوارئ الطبية (EMS) حول العلم.
- بشكل عام، الأدوية التي يتم ايصالها وريدياً (IV) يمكن أيضا ايصالها عبر الحقن داخل العظم (IO). بالإضافة الى أن معدل الامتصاص عبر الحقن داخل العظم مشابه لمعدل الامتصاص وريديا (IV) على عكس طريقة الايصال عبر الرغامى (ET) وذلك عندما نتكلم عن أدوية الإنعاش. مثلا في حالة السكتة القلبية (Cardiac Arrest) يمكن استخدام طريقة الحقن داخل العظم لإعطاء السوائل والأدوية ذات الأحجام الكبير كـ بيكربونات الصوديوم (Sodium Bicarbonate) وذلك عند صعوبة ايصالها وريديا (IV).
- إن طريقة إيصال الأدوية عبر الرغامى (ET) محدودة الاستخدام فهي تطبق فقط مع الأدوية ذات السميّة المنخفضة على أنسجة الرئة، وذات الحجوم الصغيرة لتجنب غرق المريض.
- نظرا للتقدم والاعتماد السريع على تكنولوجيا الحقن داخل العظم المتفوقة، أصبحت الطريقة المفضلة للوصول للجهاز الوعائي الدموي وذلك بالنسبة للمرضى الذين يصعب او يستحيل استخدام الطرق التقليدية معهم. وذلك يشمل المرضى الذين يعانون من حالات كالسكتة القلبية أو إصابة رضيه حادة أو صعوبة بالتنفس أو تجفاف حاد أو نقص في التروية الدموية (صدمة). أيضا تعد طريقة الحقن داخل العظم (IO) بديلاً جيدا للمرضى الذين يعانون عادة من ضعف التروية المحيطية او للذين يعانون من امراض تؤثر على التروية الدموية كمرضى السكري والكلى وضحايا الحروق ومرضى السمنة والمصابين بالتجفاف والمرضى الصغار جدا او المسنين، وغيرهم.
- إن العديد من مقدمي خدمات الطوارئ الطبية (EMS) والمستشفيات بدأوا باستخدام طريقة الحقن داخل العظم (IO) كحل اولي للوصول للجهاز الوعائي الدموي عند ضحايا السكتة القلبية سواء لدى الأطفال الصغار أو المسنين، وذلك لأنها تتيح إيصال الأدوية المنقذة للحياة في وقت اقل بكثير مما كان متاح سابقا مع الطريقة التقليدية في الحقن عبر الأوردة المحيطية (IV).
أجهزة الحقن داخل العظم(IO)
توفر أجهزة الحقن داخل العظم (IO) الآلية وصول سريع وآمن للجهاز الوعائي الدموي للمريض وذلك لإيصال السوائل والأدوية اللازمة. وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدام العديد من الأجهزة للحقن داخل العظم(IO) كجهاز (The BIG Bone Injection Gun) وجهاز (The NIO New Intra Osseous) الآليين اللذين يستخدمان من قبل أجهزة الرعاية الصحية العسكرية والمدنية. وأجهزة أخرى كـ (the battery-powered EZ-IO) و(hand-powered Fast1) و(the Cook IO needle) و(the Jamshidi 15G). يوجد هناك العديد من الدراسات التي تقارن جهاز (the EZ-IO) مع جهاز (the BIG). وهناك دراسة قارنت بين جهاز (the EZ-IO) وجهاز (the Cook IO needle). وجدت دراسة أخرى قارنت بين كلّ من (Jamshidi) 15غ و (BIG) 15غ و (EZ-IO)، أن نسب نجاح الحقنة الأولى داخل العظم كانت على التوالي (47.66%) و(91.59%) و(82.66%)، حيث بلغت أعلى نسبة نجاح لـ (BIG). وكان متوسط وقت الحقن لـ (BIG) 2.0 ± 0.7 دقيقة، اما لـ (EZ-IO) فقد كان 3.1 ± 0.9 دقيقة، وقد بلغ لـ (Jamshidi) 4.2 ± 1.0 دقيقة.
الفعالية
وضعت المبادئ الإرشادية لجمعية القلب الأميركية اثنين من التجارب العشوائية، واحدة مكونة من 60 طفلا وواحدة مكونة من مرضى أمراض الدم/الأورام المختارين والمنتقين. بالإضافة إلى ذلك، قد أجريت دراسات غير مضبوطة، واحدة منها سجلت 72٪ إلى 87٪ من معدلات الإدخال الناجح.