التهاب كبيبات الكلى
التهاب كبيبات الكلى هو نوع من أمراض الكلية التي تُلحِق الضرر بقدرة الكلى على إزالة الفضلات والسوائل الزائدة، يُدعى هذا المرض أيضاً بالمرض الكبيبي، ويمكن أن يكون حاداً؛ أي يظهر على شكل نوبة مفاجئة من الالتهاب، أو مزمناً؛ أي يحدث بشكلٍ تدريجي. إذا حدث التهاب كبيبات الكلى لوحده، فإنه يسمى عندئذٍ بالتهاب كبيبات الكلى الأولي. أما إذا كان السبب مرضاً آخر مثل الذئبة أو السكري، فهو يسمى التهاب كبيبات الكلى الثانوي. ويعتمد العلاج على نوع التهاب كبيبات الكلى الذي يعاني منه المريض.
الأعراض
قد تعتمد أعراض وعلامات التهاب كبيبات الكلى على ما إذا كان من الشكل الحاد أو المزمن، وعلى السبب. يمكن أن تكون العلامة الأولى على أن هنالك خللاً ما هي الأعراض أو نتائج تحليل البول الروتيني. وتتضمن الأعراض والعلامات ما يلي:
- بول بلون الكولا أو الشاي المثلج، وذلك بسبب الكريات الحمراء في البول (بول مدمى)
- بول رغوي بسبب زيادة البروتين (بيلة بروتينية)
- ارتفاع ضغط الدم
- احتباس السوائل (وذمة) مع توذّم واضح في الوجه، واليدين، والقدمين والبطن
- إعياء ناجم عن فقر الدم أو الفشل الكلوي
- تبول أقل تواتراً من المعتاد
يجب على المرء رؤية الطبيب إذا كان يعاني من حالةٍ يمكن أن تترافق مع التهاب كبيبات الكلى. كما يجب الحصول على موعدٍ مع الطبيب على الفور إذا عانى المرء من أيٍ من أعراض التهاب كبيبات الكلى.
الأسباب
تحتوي كل كلية على 1 مليون تقريباً من مرشّحات دقيقة (كبيبات)، تتصل مع فتحة أنبوب صغير جامع للسوائل (نبيب). كل كبيبة ونبيب يشكلان كليون (نفرون)؛ وهو الوحدة الوظيفية في الكلية. تقوم الكبيبات بترشيح الدم أثناء مروره في الكلى، ويعود الدم الذي تم ترشيحه إلى مجرى الدم. تعدّل النبيبات ما ترشحه الكبيبات عبر حفظ المواد الضرورية، كالبروتين. وتذهب الفضلات إلى المثانة على شكل بول عبر أنبوب (حالب) يخرج من كل كلية وتُطرَح إلى خارج الجسم عندما يتبول الإنسان.
يمكن أن تتأذى الكلى بسبب التهاب كبيبات الكلى، حيث تفقد قدرتها على الترشيح، مما يسمح بتراكم مستوياتٍ خطيرة من السوائل والفضلات في الجسم؛ ويُدعى ذلك بالفشل الكلوي، ويحرم مجرى الدم من البروتين الذي يُطرح في البول. غالباً ما يكون سبب التهاب كبيبات الكلى مجهولاً، وتتضمّن الأسباب المعروفة ما يلي:
الإنتانات
- التهاب كبيبات الكلى التالي للإنتان بالعقديات:
يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى عقب إنتان بالجراثيم العقدية في البلعوم، أو نادراً في الجلد (القوباء).
يمكن أن تنتشر الجراثيم أحياناً عبر مجرى الدم وتستقر في القلب، مسببةً إنتاناً في واحدٍ أو أكثر من صمامات القلب. وأكثر الأشخاص عُرضَةً للخطر هم أولئك المصابون بعيبٍ قلبي كصمام قلبي متأذي أو صناعي.
- الإنتانات الفيروسية:
تتضمن الإنتانات الفيروسية التي يمكن أن تثير الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسب (HIV)؛ الذي يسبب الإيدز، وفيروس التهاب الكبد B والتهاب الكبد C، اللذان يصيبان الكبد بشكلٍ رئيسي.
الأمراض المناعية
وهو مرضٌ التهابي مزمن، يمكن أن يصيب عدة أجزاء من الجسم؛ بما فيها الجلد، والمفاصل، والكلى، وخلايا الدم، والقلب والرئتين.
وهي اضطرابٌ مناعي نادر في الرئة يمكن أن يحاكي الالتهاب الرئوي، تسبب هذه المتلازمة نزفاً في الرئة بالإضافة إلى التهاب كبيبات الكلى.
- اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي A
يتسّم بنوبات ناكسة من وجود الدم في البول، ينتج هذا المرض الكبيبي البدئي عن ترسّبات الغلوبولين المناعي A (igA) في الكبيبات. إن هذا المرض يمكن أن يترقّى لسنوات دون أن تكون هنالك أية أعراض يمكن ملاحظتها. ويبدو أن هذا الاضطراب أكثر شيوعاً عند الرجال منه عند النساء.
الالتهابات الوعائية
- التهاب الشرايين:
يصيب هذا الشكل من التهاب الأوعية الأوعية الصغيرة والمتوسطة في عدة أجزاء من الجسم، كالقلب والكلى والأمعاء.
يصيب هذا النوع من التهاب الأوعية الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسّطة في الرئتين، والمسالك الهوائية العليا، والكلى.
- الحالات التي تسبب تندّب الكبيبات:
يمكن أن ينجم الضرر الذي يلحق بالكلى وقدرتها على أداء وظائفها الطبيعية كنتيجةٍ لارتفاع ضغط الدم. كما يمكن لالتهاب كبيبات الكلى أن يسبب ارتفاع ضغط الدم لأنه يقلل من وظيفة الكلية.
- داء الكلى السكري:
يمكن أن يصيب داء الكلى السكري، الذي يُدعى أيضاً باعتلال الكلى السكري، أي شخصٍ مصاب بالسكري. وعادةً ما يستغرق تطور اعتلال الكلى السكري عدة سنوات. إن السيطرة على مستويات السكر في الدم وضغط الدم بشكلٍ جيد قد يقي من أذية الكلى أو يبطئها.
- تصلّب الكبيبات القطَعي البؤري:
تتسم هذه الحالة بالتندب المبعثر لبعض الكبيبات، وقد تنجم عن مرضٍ آخر أو تحدث دون سبب معروف.
يحدث التهاب كبيبات الكلى المزمن أحياناً بعد نوبةٍ من التهاب كبيبات الكلى الحاد. لا يكون هنالك تاريخٌ في الإصابة بمرضٍ كلوي عند بعض المصابين، لذا يكون المؤشّر الأول على التهاب كبيبات الكلى المزمن هو الفشل الكلوي المزمن. يسري التهاب كبيبات الكلى المزمن في العائلات في بعض الحالات النادرة. وهنالك شكلٌ وراثي من الحالة يُسمى متلازمة آلبورت، ويمكن أن تشمل هذه الحالة ضعف في السمع أو الرؤية أيضاً.
المضاعفات
تتضمن مضاعفات التهاب كبيبات الكلى ما يلي:
يمكن أن يسبب فقدان وظيفة الجزء المرشح من النفرونات تراكم الفضلات في الجسم. وقد تعني هذه الحالة أن المريض بحاجة للخضوع لدَيال إسعافي (غسيل الكلى)، وهو وسيلةٌ اصطناعية لإزالة السوائل الزائدة والفضلات من الدم، وعادةً ما يكون ذلك من خلال جهاز الكلية الاصطناعية (المديال).
في هذا النوع الخطير للغاية من المضاعفات، تفقد الكلى وظيفتها بشكلٍ تدريجي. تشير وظيفة الكلية التي تقل عن 10 بالمائة من القدرة الطبيعية إلى وجود مرضٍ كلوي في المرحلة النهائية، والذي عادةً ما يتطلب ديال أو زرع الكلية للحفاظ على الحياة.
يمكن أن ينجم ارتفاع ضغط الدم عن الأذية الكلوية وما ينجم عنها من تراكم الفضلات في مجرى الدم.
- المتلازمة الكلائية (النفرونية):
وهي مجموعةٌ من الأعراض والعلامات التي يمكن أن ترافق التهاب كبيبات الكلى وحالات أخرى تصيب قدرة الكبيبات على الترشيح. تتسم المتلازمة الكلائية بارتفاع مستويات البروتين في البول، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات البروتين في الدم وارتفاع كوليسترول الدم، وتوذّم ناجم عن احتباس السوائل (الوذمة) في الأجفان، والقدمين والبطن.
العلاج
يعتمد علاج التهاب كبيبات الكلى ونتائجه على ما يلي:
- فيما إذا كان المريض مصاباً بالشكل الحاد أو المزمن من المرض
- السبب الكامن
- نوع الأعراض وشدّتها
غالباً ما تتحسّن بعض حالات التهاب كبيبات الكلى الحاد، وخاصةً تلك التي تحدث عقب إنتان بالعقديات، من تلقاء ذاتها ولا تتطلّب علاجاً محدّداً. قد يصف الطبيب واحداً من الأدوية التالية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم وإبطاء تراجع الوظيفة الكلوية:
- المدرات
- مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)
- ناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
يمكن أن يصف الطبيب أدوية أخرى أيضاً لعلاج السبب الكامن وراء التهاب كبيبات الكلى، وذلك على الشكل التالي:
- الإنتان بالعقديات أو إنتان جرثومي آخر:
من المرجح أن يصف الطبيب في هذه الحالة مضاد حيوي مناسب.
- الذئبة أو التهاب الأوعية:
غالباً ما يصف الأطباء الستيروئيدات القشرية والأدوية المثبطة للمناعة.
- اعتلال الكلية بالأيج A:
لقد كان العلاج بمكملات زيت السمك ناجحاً بانسبة لبعض المصابين بهذا المرض، ولا يزال ذلك قيد الدراسة.
تُستَخدَم فِصادة البلازما أحياناً لعلاج المصابين بمتلازمة غودباستشر. وفِصادة البلازما هي عمليةٌ آلية تزيل الأضداد من الجسم بإخراج البلازما من الجسم والاستعاضة عنها بسائل أو بلازما مأخوذة من متبرع.
- علاجات الفشل الكلوي المرافق:
يمكن أن يساعد الديال المؤقت في إزالة السوائل الإضافية والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم بالنسبة لمرضى التهاب كبيبات الكلى الحاد والفشل الكلوي الحاد. إن العلاجات الوحيدة طويلة الأمد للفشل الكلوي في المرحلة النهائية هي الديال الكلوي وزرع الكلية. ويصبح الديال الخيار الوحيد عندما لا يكون الزرع ممكناً، وغالباً ما يكون ذلك بسبب ضعف الصحة العامة.
الإنذار
غير متوفر