انقاذ الجلوكاغون

يعد إنقاذ الجلوكاجون حقن عاجل بمادة الجلوكاغون في حالة نقص سكر الدم السكري الحاد. وهو مطلوب عند وقوع النوبات و/ أو في حالة فقدان وعي مستخدم الأنسولين الذي لا يستطيع في هذه الحالة مساعدة نفسه. سوف يساعد الجلوكاجون على إخراج الجلوكوز المخزّن إلى مجرى الدم من جديد، مما يرفع نسبة الجلوكوز في الدم.

تم تبسيط الإنقاذ بصنع حقيبة إنقاذ نقص السكر في الدم، التي تتكون من:

• جلوكاغون إنساني مخلق بيولوجياً، مجمد ومجفف داخل قنينة.
• إبرة حقن قوية، مملوءة بسائل تعقيم مخفف، و
• صندوق تخزين بلون أحمر أو برتقالي ساطع يتضمن التعليمات.

عند بداية ظهور أعراض نقص سكر الدم، يجب معالجة مستخدم الأنسولين على الفور عن طريق السكريات (الكابوهيدرات) لاستعادة معدلات الجلوكوز الآمنة في الدم (مما يمنع تفاقمه إلى نقص سكر الدم الحاد). إلا أن ليس كل مستخدمي الإنسولين إدراك أو الشعور بالعلامات المبكرة، خصوصا أثناء النوم. هذا يمكن أن يؤدي إلى حالة طارئة ناتجة عن افقدان الوعي، وعدم القدرة على البلع، والنوبات، وفي الحالات القصوى إلى الموت. ففي الماضي، تضمن العلاج توصيل وريدي للدكستروز (الجلوكوز) في غرفة الطوارئ عادة، إلا أن تأجيل العلاج بسبب رد فعل/ مفاجئة والنقل إلى مركز طبي مهدد للحياة. تسهل حقيبة إنقاذ الجلوكاغون الإنقاذ السريع بحقن بسيط، الذي لا يتطلب أي خبرة طبية، ويمكن عمله بسرعة وسهولة خارج المركز الطبي.

تعلميات إنقاذ الجلوكاغون

تعليمات مختصرة

يمكن اختصار تعليمات استخدام حقيبة إنقاذ الجلوكاغون إلى أربع خطوات أساسية كما هو موضح في الصور التي بداخل غلاف الصندوق

1. أفتح القنينة بفصل السدادة البلاستيكية عن القنينة الجلوكاغون،
2. أحقن المحلول المخفف في قنينة جلوكاغون مجفف بإزالة السدادة أولا من إبرة الحقن، ثم حقن السائل المخفف من الحقنة إلى قنينة الجلوكاكون،
3. يقلب أو يخض بسحب الحقنة من القنينة ولفها أو خضها بخفة باليد حتى تمام ذوبان مسحوق الجلوكاكون في السائل،
4. أحقن مزيج الجلوكاكون بإعادة غرز الإبرة في القنينة وسحب مزيج الجلوكاكون إلى الحقنة، ثم حقن ساق الشخص المغمى عليه أو عضلة البطن: نصف الجرعة تقربيا (حقيبة ليلي: 500 بج؛ 0.5 مللي نافونوردسك) للأطفال الصغار والجرعة كاملة تقريبا (حقيبة ليلي: 1000 بج؛ حقيبة نوفو نورديسك 1 مللي) للأطفال والبالغين. لف الشخص المغمى عليه على جانبك في حالة استفراغهم فور إفاقتهم، وثم الانتظار سريان مفعول الجلوكاكون.

تعليمات الولايات المتحدة المثيرة للجدل

GLUCAGON RESCUE KIT INSTRUCTIONS:

In an emergency, a potential rescuer may unroll these instructions and then decide not to perform the rescue.

بالإضافة إلى التعليمات المختصرة حول هذه القضية، تحتوي حقائب إنقاذ الجلوكاكون التي تباع في الولايات المتحدة على نشرة تعليمات طويلة بخط مصغر. إن التعليمات مطوية بإحكام في لفافة ملزوقة عند أحد أطرافها. عند فتح التعليمات، قد يكون هذا مخيف بسبب طولها والكتابة المصغرة.

تنقسم التعليمات إلى نصفين. فالنصف الأيسر خاص بالصيادلي، في حين أن الجانب الأيمن خاص بمستخدم الحقيبة. تطلب التعليمات من الصيدلي قص النشرة الملفوفة نصفين، على أن يكون الجانب الخاص بالمستخدم داخل الحقيبة. مع ذلك، فنادرا ما يقوم الصيدلي بذلك، لذا من المحتمل حصول المستخدم على جميع التعليمات. ففي هذه الحالة. القراءة ابتداء من الجانب الأيسر أعلاه يتكلم عن الصيغة الكيمائية للجلوكاكون، ومتواليته العضوية، ____دواعي وموانع الاستعمال،...إلخ قبل تعليمات الاستخدام الوقت النوبة. على جانب الاستعمال، تشير التعليمات الخاصة بإعطاء الحقنة أنه يجب تنظيف مكان الحقنة باستخدام الكحول بقطنة قبل أخذ الحقنة، ثم يجب الضغط على مكان الحقنة بالقطنة بالكحول عند إزالة إبرة الحقنة. لا تتضمن الحقيبة قطن للتنظيف، ولا استخدامها مذكور في الإرشادات المختصرة. في حين أن استخدامها عادة صحية، فليس من النوبة إعطاء دواء منقذ للحياة. على الرغم من أن المنقذين المحتملين قد يقررون عن طريق الخطأ تأجيل الإنقاذ وانتظار طاقم الطوارئ لأنهم ليسوا على استعداد لإعطاء حقنة طبية معقمة. صممت الحقيبة خصيصا لتسهيل عملية الإنقاذ لأشخاص غير متخصصين باتباع أربع خطوات بسيطة مصورة داخل الغلاف. في الوقت الذي قد تكون فيه نشرة التعليمات مفيدة للصيدلي وتسبق تأهيل إعطاء الجلوكاكون كدواء، تثني النشرة عن الاستخدام الحقيقي والصحيح للمنتج.

تعليمات خاصة بمستخدمي حقيبة إنقاذ الجلوكاكون في المملكة المتحدة

هذه التعليمات تكون مصاحبة للحقيبة كما هو مذكور في المملكة المتحدة، ورغم أنها مشروحة في أربع خطوات ضرورية موضحة بصور إرشادية.داخل رأس غطاء صندوق حقيبة إنقاذ الجلوكاكون، مازلت واضحة وأقل تعقيداً من تعليمات الولايات المتحدة، كما هو مفصل أعلاه. مع ذلك، صـُممت الحقيبة خصيصا لتسهيل عملية الإنقاذ خارج مركز طبي من قبل غير المتخصصين، ويجب أن تكون الخطوات الأربع الضرورية، كما هو موضح داخل صندوق من البلاستيك، واضحة بما فيه الكافية لا وتحتاج هذه التعليمات الإضافية عند حدوث حالة طبية طارئة. Link to instructions

السياسات الخاصة بإنقاذ الجلوكاغون

ازداد الوعي العام لأشكال أخرى لإجراءات إنقاذ الحياة بشكل ضخم في الماضي، مثل:

• التنفس الصناعي (أو من "فم" لـ"فم")
• الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)
• دسرة (حركة أمامية قوية ومفاجئة) بطنية، إلخ.

لكن، رغم العلاقات العامة لزيادة وعي مقدرة إنقاذ الحياة بإنقاذ الجلوكاغون، فهي لا تزال غير معروفة بشكل كبير لدي عامة الناس. شـُوهد مثال سئ لسياسات مدرسة خاصة وبعض عقود نقابة المعلمين في الولايات المتحدة، التي تأمر معلمي النقابة بعدم السماح بنقل الجلوكاغون أو حتى تدريبهم على إعطاء الجلوكاغون. هذا قد يكون فقط بسبب الجهل بالجلوكاغون كإجراء لإنقاذ الحياة، حيث من غير المعقول بالتأكيد منع تدريب أو تقديم الإنعاش القلبي الرئوي أو أي إسعاف أولي آخر لإنقاذ الحياة في مدرسة خاصة. يحمل بعض مستخدمي الإنسولين الآن الحقيبة في كل الأوقات. فمن الضروري أن يتعلم العامة تفتيش فاقد الوعي بحثاعن بطاقة تعريف طبية معدنية: وبناء على إيجاد معلومات حول السكري أو استخدام الأنسولين، فيجب على العامة تعلم تفتيش فاقد الوعي بحثا عن حقيبة إنقاذ الجلوكاغون واستخدامها.

تعليمات الجرعة الدنيا للجلوكاغون

إن دافع من وراء الجرعة الدنيا هو تفادي حالة مفاجئة قد تحتاج إلى إنقاذ الجلوكاغون. هذا قد يكون ضروري في حالات مثل عند إعطاء الطفل المصاب بالسكري حقنة الأنسولين قبل الإفطار، وتناوله الطعام، ثم استفراغه وعدم قدرته على الأكل مرة أخرى: بحقن الإنسولين في مجرى الدم وعدم وجود السكريات (الكربوهيدرات) لتعويضها، قد يحدث نقص سكر الدم المفاجئ.

لتجنب نقص سكر الدم الحاد (أو كبديل لتهـّرب من نزهة إلى المستشفى لأجل جلوكاغون وريدي)، يمكن استخدام الجلوكاغون من حقيبة الطوارئ بـجرعة محسوبة للحفاط على نسبة الجلوكوز في الدم. فبدلا من حقنة الجلوكاغون الإسعافية وإبرتها الكبيرة المملة، يمكن استخدام حقنة إنسولين U-100 القياسية. الجرعة الموصى بها هي:

• وحدتين (20 مكروجرام) لعمر سنتين أو أقل
• من سن 2 إلى 15 1 وحدة (10 مكروجرام) لكل سنة عمرية (6 وحدات لسن 6 سنوات، وهكذا..)
• سن وما فوق: 15 وحدة (150 مكروجرام)

يجب تكرار معالجة الجرعة الدنيا عند الحاجة، للحفاظ على سكر في الدم حتى يمكن تناول الطعام. أظهرت الدراسات الطبية أن الجرعة الدنيا للإنقاذ مقبولة جدا ومؤثرة

قراءات إضافية

قد يثير البحث العلمي التالي اهتمام من يود معرفة المزيد عن إنقاذ الجلوكاكون في نقص سكر الدم الحاد:

1. Carstens S, Sprehn M. Prehospital treatment of severe hypoglycaemia: A comparison of intramuscular glucagon and intravenous glucose. Prehospital Disaster Med 1998;13:44-50.
2. Frier BM. Hypoglycaemia in type 2 diabetes. Diabetic Hypoglycaemia Jun 2008;2:2-7
3. Harris G, Diment A, Sulway M, Wilkinson M. Glucagon administration – underevaluated and undertaught. Pract Diabetes Int 2001;18:22-5
4. Namba M, Hanafusa T, Kono N, Tarui S. Clinical evaluation of biosynthetic glucagon treatment for recovery from hypoglycemia developed in diabetic patients. The GL-G Hypoglycemia Study Group. Diabetes Res Clin Pract 1993;19:133-8.
5. Vukmir RB, Paris PM, Yealy DM. Glucagon: Prehospital therapy for hypoglycaemia. Ann Emerg Med 1991;20:375-9.